自然妊娠与促排卵

　　1.排卵

　　一个正常的月经周期为28天，包括月经期、卵泡期和黄体期。

　　在上一月经周期的黄体晚期，有一批卵泡就已经开始生长，一直到卵泡期。

　　在月经周期的第7天，因为体内激素的作用，这一批卵泡中只有一个卵泡最终能继续生长，其他的卵泡都会闭锁，至月经周期的第11-13天，这个卵泡能长大到18mm，即到了排卵前的状态。这时候，促黄体生成素(LH)会达到峰值，它预示着卵泡的破裂、卵子的排出。

　　在自然周期监测排卵的过程中，我们便通过测尿LH来判断是否即将排卵。当排卵试纸呈规律性上升、达到强阳、维持强阳、强阳转弱，则在维持强阳和强阳转弱期间指导同房。同房后，卵子和精子在输卵管相遇，形成受精卵，再经输卵管进入子宫腔内种植。排卵后14天还测不到早早孕试纸阳性结果，一般为未孕。

　　2.无排卵

　　然而，有时候因为各种原因，卵泡的生长发育并不那么顺利。

　　有的女性卵泡提前募集和选择，表现为月经周期时间变短;有的女性卵泡长不到18mm大小就排出了;也有的女性月经周期没有卵泡生长发育，称为无排卵。

　　这个时候需要考虑使用药物帮助她们，使卵泡正常的生长发育。

　　3.促排卵

　　在促排卵过程中，常用的促排卵药有克罗米芬和来曲唑，两种药物促排卵的机理不一样，但是殊途同归，都是通过调整体内激素，使原本将异常生长的卵泡，正常的被募集、选择，进入正常的生长发育轨道并成熟。

　　因为每个人对药物的敏感性不一样，并存在个体差异，有一部分女性在促排后会长出2个或2个以上的卵泡，但这并不是提前消耗以后用的卵泡。

　　4.促排卵会导致卵巢早衰吗?

　　前面提到，正常情况下，每个周期会有一批卵泡募集，但是最终却只有一个卵泡成熟，其他的卵泡则闭锁。在促排过程中，只是将原本会闭锁的卵泡充分利用起来，不让它们闭锁，让他们都进入生长发育的轨道并成熟。所以，促排卵不会导致卵巢提前衰竭。

　　但是这并不代表促排卵针想打就打。

　　卵巢过激综合征(OHSS)

　　一种人体对促排卵药物产生过度反应，常见于试管婴儿治疗周期或排卵障碍妇女的诱导排卵治疗后。以双侧卵巢多卵泡发育、卵巢增大、毛细血管通透性异常，急性体液和蛋白外渗进入第三间隙为特征而引起一系列临床症状的并发症。

　　常见高危人群

　　1、年轻、卵巢功能好、卵巢过度反应患者：年轻患者拥有大量卵泡可以被募集，而且卵泡表面促性腺激素受体密度高，容易对促性腺激素(Gn)敏感。

　　2、瘦小女性：体型瘦小的女性，同样剂量的药物单位体表面积或体重药物浓度是增高的，且其血容量少，体液渗出症状更重。

　　3、有多囊卵巢改变(PCO)、多囊卵巢综合征(PCOS)的女性：窦卵泡数量多，在促排卵药物的刺激下均可发育成熟，且血LH/FSH>2，可影响雄激素向雌激素的转换，导致高雄激素血症，而雄激素是发生OHSS的单一危险因素。

　　4、彩超检测多普勒卵巢血管阻力指数较低者。

　　5、有过敏史的患者：研究表明在最终发展为重度OHSS的患者，约50%有过敏史。

　　典型临床表现：不同程度的腹胀、恶心、呕吐、腹泻，进一步发展为嗜睡、呼吸困难、尿量减少。

　　其原因为体液进入胸腔导致胸水致呼吸困难、体液进入腹腔导致腹水、腹胀，因体液的渗出进入第三间隙，导致血液的浓缩、血栓形成、肺栓塞、血容量减少，继而发生尿量的减少，甚至有部分人发生心包积液、呼吸窘迫综合征、肾衰竭。