房间隔缺损是最常见成人先天性心脏病，多数患者早期症状不明显甚至毫无症状，导致漏诊而贻误治疗时机，个别患者甚至因为没有症状而拒绝治疗。随着年龄增长，房间隔缺损可引起心律失常和心力衰竭，导致治疗效果不佳，甚至因肺动脉高压而失去手术机会，严重影响患者寿命，因此一旦发现，应尽早治疗。近期，大连医科大学附属第二医院心衰与结构性心脏病中心成功为一名孕妇实施巨大心脏房间隔缺损封堵术，术后效果良好。

28岁患者因怀孕4个月就诊，超声心动图检查发现她的心脏存在房间隔缺损，最大缺损直径达30mm，而且可能缺损后缘缺如（缺损边缘不规整）。面对如此巨大的缺损，大医二院产科立即请心衰与结构性心脏病中心主任张端珍会诊，协商处理方案。先天性心脏病传统治疗方法为外科手术，但需要全身麻醉，开胸并进行体外循环。随着介入治疗经验的成熟，大部分先天性心脏病可通过介入方式而治愈。相对于外科手术，介入治疗存在创伤小、操作时间短、无需体外循环等优点，缺点是对缺损解剖条件要求高。患者房间隔缺损不仅缺损巨大，而且缺损边缘条件不佳，处于适应证边缘状态，手术难度巨大，尤其对于孕妇而言，更是难上加难。因此术前务必严格把握适应证，并选择理想的封堵器材。

鉴于这种情况，张端珍主任请心脏超声科武俊主任进行超声会诊。权衡各种利弊之后，张端珍主任认为，虽然存在巨大风险，但介入治疗无疑是最佳选择。在征得患者及家属的同意后，张端珍主任便着手准备接下来的介入手术，精挑细选各种介入操作器材和封堵器，测量每一个切面大小和边缘长短，观察边缘是否存在薄弱之处，把握每一个微小细节。手术过程非常顺利，全程透视时间仅数分钟，成功植入38mm封堵器一枚。术后张端珍主任再次与妇产科主任王丽霞协商，调整了抗血小板药物剂量，确定了随访和剖腹产手术方案，出院不久后，患者前来复查，超声提示恢复良好，腹中胎儿发育良好。

张端珍主任介绍，妊娠患者的介入治疗时机在妊娠4个月比较适宜，3个月之前为手术禁忌，此时胎儿器官已基本形成，极少量射线不会对胎儿造成不良影响。随着妊娠时间延长，虽然胎儿发育相对成熟，对射线耐受性增强，但孕妇心脏负担也随之加重，手术风险反而增加。为减少射线照射，手术操作过程中不仅要对胎儿进行射线防护，同时也需要尽量减少操作时间，这无疑是巨大挑战，务必需有介入治疗经验丰富且介入操作技术娴熟的人员方可实施。

来源： 大连日报