小雨妈妈坐在我面前，一脸无奈地说，“为什么每次小雨发烧看医生，都会被要求做个血常规检查呢？她才一岁多，每次扎手指都哭得惊天动地的。有时候医生还没有检查喉咙，也没有听诊，就让我们去验血了。”

也有不少妈妈，会直接拿着别的医院或者社区的血常规检查结果，请我给出治疗建议。

小雨妈妈的问题是：

“宝宝发烧了，是不是一定要查血常规？”

血常规是临床上简便易行、出结果快的检查，可以检测白细胞、红细胞、血小板等血液有形成分的质和量及形态变化，帮助及时评估是否存在感染性疾病以及初判严重程度，是目前儿科临床用于诊断感染性疾病的首选方法。

但是，是不是每个孩子每次生病发烧都需要做血常规检查呢？

答案是否定的。

也就是说，并非每个发烧的宝宝都要常规检查血常规，而是因人而异。

我们带宝宝去医院看医生的目的，是请医生通过询问病史、体格检查或实验室检查，对宝宝的感染情况做出判断，识别出少见的、严重的细菌感染，给予及时的、针对性的治疗。

有经验的医生，更重视的是宝宝的病史、症状、体征和状态，而不是一来就靠着血常规等辅助检查来判断是细菌感染还是病毒感染。

这些诊断，都是通过仔细询问宝宝的病史症状、检查宝宝的体征、观察宝宝的状态，再结合宝宝年龄、预防接种史等指标来判断的，不需要做血常规检查就能做出判断，大多数情况下也不必要再通过血常规来验证。

其次，血常规白细胞高，就一定表明是细菌感染吗？答案也是否定的。这个内容我们会在下一篇文章中写到。

昨天的文章中写了宝宝发烧后，什么情况下应该带宝宝去医院。出现文章中提到的那些症状去看医生的宝宝，大多数需要血常规检查。

但事实上，很多妈妈们看到宝宝发烧会担心和焦虑，常常会在宝宝一发热时就带去医院看医生。其中大部分的宝宝，都只是普通的病毒感染引起的发热。所以，对于因发热看医生的多数宝宝来说，血常规不是必要的。

2019年英国NICE指南中提到，对于仅仅是“绿色”危险信号（宝宝皮肤颜色正常，呼吸平稳，可以逗笑，对社交有反应，清醒，正常程度哭闹，无脱水表现），即没有提示有严重感染的表现时，不用常规做血液检查或者胸片检查。

在英国、美国、澳大利亚等国家，绝大部分病人生病后会首先看全科医生，宝宝发热也不例外。全科医生会根据自己的评估来判断是病毒感染还是细菌感染，如果考虑病毒感染，更多会给予对症处理（缓解不适症状，等待自愈），如果考虑细菌感染，会根据该感染最常见的致病菌，结合指南建议给予抗生素治疗。

如果发现可能有严重细菌感染的线索，才会进行血常规等进一步检查，必要时转诊到急诊科或者儿科。

那什么情况下，我们需要做血常规检查呢？

第一，在宝宝出现不明原因发热的时候。

如果医生通过详细检查没有发现明显的症状或体征提示可能的诊断，这时血常规应该作为辅助诊断的检查。

第二，出现以下情况时，也需要检查血常规：

当出现这些症状和体征时，不仅要做血常规检查，还要根据情况进一步做血培养、C反应蛋白、胸片等检查。

总的来说，宝宝发热是非常常见的一个症状，很多感染并不需要血常规检查就可以做出诊断，也不能仅凭血常规指标就判断是细菌感染还是病毒感染。

医生要结合宝宝的病史、症状、体征、状态来综合判断，不能完全依赖血常规检查结果。血常规只是在必要时作为辅助检查，为医生的判断作参考。

参考文献：

[1] 2019NICE指南：5岁以下儿童发热的评估和初期管理

[2] 2016ACR适宜性标准：儿童无源性或不明原因发热

[3] 鞠秀丽.血常规在感染判定的价值,中国小儿急救医学,2020,27(3)

安医生：全科副主任医师，儿科硕士，新西兰幼儿教育硕士，心理治疗师。

孩子一发烧，医生就要检查血常规，你感觉有这个必要吗？

医生可以通过血常规检查来帮助他们判断孩子是病毒感染还是细菌感染，这可以指导医生进行下一步的治疗。同样是发烧，有的孩子是细菌感染，有的孩子是病毒感染，这些都是肉眼无法判断的，而且病毒感染或细菌感染，治疗方案也不同。血常规检查是诊断性的艾滋病，不是孩子生病时的必检项目。例如，在感冒或流感的早期阶段，验血是没有用的，因为是病毒感染，抗生素没有用，验血也没有用。

但是如果病人发烧4到5天不退，或者精神和呼吸越来越差，那么就需要验血。如果白血球很高，应考虑肺炎等并发症。如果孩子感冒发烧超过3天，建议进行临床血液检查，检查血常规以确定病原体是细菌感染还是其他。此时，通过抽血发现异常的比例较高，约有6-70%的患儿会被查出血常规异常。如果只需要做血常规检查，不需要做其他检查，临床上采集一滴外周血就可以了，不需要抽血，只要刺一下指尖就可以了，孩子不会太害怕。

大多数情况下，宝宝只是感冒发烧，精神食欲好，这个问题应该不严重，医生也可以根据自己的治疗经验判断，而且单纯的病毒性感冒往往有自限性，病情发展过程中，可以开一些安全的药物让孩子放心，如果没有出现并发症，可以留在家里，注意做好护理多喝水。

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为什么孩子发烧需要查血常规？

       平时一旦生病发烧，不管是成人还是小孩，看了医生后，第一件事就是被叫去验血。 特别是宝宝，血常规成了宝宝们发烧最常做的检查，  很多人不理解为什么医生要这样安排，看到宝宝哭喊每个家长心疼的不得了。不就是发烧了嘛，至于每次要扎一针去验血吗？

其实很有必要！血常规检测是很多医生判断是否是细菌感染，是否用抗菌素的依据。

       首先血常规是最简单方便的检查项目之一，它能排查多类疾病。因为导致感冒发烧的原因有很多，为了查清致病体，严格来说医生会安排患者做一些血液检查，对于发烧两三天却迟迟不退烧的儿童而言，通过这些检查医生才可以得知患者发烧是因病毒性感染还是细菌性感染引起的，通过检测以后，发现身体存在细菌感染的时候就要根据实际情况针对性用药了。

       其次儿科急性发热性疾病中，感染是最主要病因，研究显示约占51%，婴幼儿这一比例更高。早期鉴别有利于尽早实施适宜治疗，避免抗菌药物滥用，减少临床误判风险。除仔细分析评估临床表现外，血常规作为最常用的基本辅助检查手段，为鉴别感染病原性质、炎症性疾病和其他病因提供线索。

      对于3个月以下的孩子，尤其是0-28天的新生儿，细菌导致这个年龄段的孩子发烧的比例更高，WBC用于这个年龄段的孩子的发烧判断的参考意义也就更大，所以，包括波士顿标准、罗切斯特标准、匹兹堡指南、费城协议等国外的指南，目前仍然把WBC计数当作判断1-3月发热孩子严重细菌感染风险的一个指标。

      美国家庭医生杂志2013年一篇综述里3岁内儿童发热的处置的流程图，从中也可以看出：不到29天的发热新生儿是收入住院，并做血常规培养之类的检查，非新生儿有严重疾病表现的，同样是收入住院，同样也要做血常规。没有严重疾病表现的，1-3个月的还是要做血常规筛查，但3个月以上的不常规推荐。

发热多久检测血常规比较适宜？

       研究显示一般情况良好的，病因不明急性发热新生儿，发热12h之后较12h之前行血常规检查诊断严重细菌感染的敏感度和特异度更优。

       临床工作中，如发热患儿未能在2-3h内退热，间隔48-72h动态及病情变化时及时检测血常规，对判断病情、分析可能的感染病原、评估治疗效果是必要的。

       最后，发热是儿童最常见的症状，但要确定发热的具体原因并不容易，尤其是在早期去区别是细菌还是病毒感染，需要结合孩子的年龄、接种史、病史、查体以及检查化验来综合判断分析，很多时候还是靠经验来判断，单纯依靠一个血常规来明确区分是不可能的，但不能就此完全否认血常规诊断意义。