作者：湖北省第三人民医院 余倩倩
很多人都有过在医院吊瓶输液的经历，可能大家普遍认为“打针好得快，吃药好得慢”，因此，在医院、诊所随处可见“吊瓶森林”。
静脉输液是被世界卫生组织推荐的最后一种给药方式，而在我国却几乎成为首选。
据不完全统计，我国输液比率是发达国家的1.3～2.2倍,住院输液超过87%。国家食品药品监督管理局发布的《2021年药品不良反应监测年度报告》显示：2021年药品不良反应/事件报告中，注射给药占55.3%，而其中静脉注射给药占90.5%，远高于其他注射方式。
“打针好得快”是由于药物未经过人体天然屏障的过滤，通过静脉直接进入血液循环，再迅速分布到各个器官。但见效快≠效果好，也不等于最安全，甚至可能风险更大，比如为了减少注射频次，将多次用药剂量集中于一次注射。
1、不溶性微粒
注射剂在生产或应用过程中会引入微小颗粒，这些微粒在特定部位的叠加堆积，可造成血管栓塞、诱发静脉炎、肉芽肿形成，引起组织损伤、器官病理改变甚至死亡。
2、热原反应
药物本身或者输液器材、输液操作不当都可引入致热源，产生发热反应。临床表现为发冷、寒战、面部和四肢发绀，继而发热，体温可达40℃左右；可伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安，老年人还可能出现心衰、死亡等。
3、增加不良反应风险
静脉输液常见的不良反应包括过敏反应、类过敏反应、热原反应、局部刺激、溶血反应、水电解质紊乱、容量负荷等。可发生在刚开始输液时，也可发生在输液过程中任何时间，有些迟发反应可在输液结束后一段时间发生。
4、交叉感染
输液是一种侵入式、有创的治疗方式，需要严格的无菌处理，如果药液在生产或储藏过程中被污染，或者针刺部位未做好消毒，就有可能让病原体进入体内，轻则局部发炎，重则扩散全身引起败血症；再加上输液室内患者多、病种杂，易造成交叉感染，尤其在流感高发季节，易造成流感大流行。
5、增加医疗费用
不仅增加了医疗资源的支出，也增加了患者的经济负担，更加重了医务人员护理的工作强度，间接影响医患关系。
虽然我国并未在国家层面对医院门诊输液作出规定，但为了遏制过度输液的现象，近年来各地相继推行了一些政策，如取消成人普通门诊输液。然而这种“一刀切”的方式可能会阻碍真正需要输液的患者。堵不如疏，疏不如引。正确的认识和引导，才能发挥静脉输液最大的价值。
合理用药循“症”用药才是科学的用药原则
静脉输液的适应症
按照世界卫生组织提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射就不静脉注射”的用药原则，只有在患者出现吞咽困难、严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻等），以及出现病情危重，发展迅速，药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理这三种情况下才使用静脉输液。具体使用指征如下：
1、治疗烧伤、失血、休克等。（补充血情况容量，改善微循环，维持血压。）
2、各种原因引起的脱水、严重呕吐、腹泻、大手术后、代谢性或呼吸性酸中毒等。（补充水和电解质，以调节或维持酸碱平衡。）
3、慢性消耗性疾病、禁食、不能经口摄取食物、管饲不能得到足够营养等。（补充营养，维持热量，促进组织修复，获得正氮平衡。）
4、输入药物，以达到解毒、脱水利尿、维持血液渗透压、抗肿瘤等治疗。
5、中重度感染需要静脉给予抗菌药物。
6、经口服或肌注给药治疗无效的疾病。
7、各种原因所致不适合胃肠道给药者。
8、因诊疗需要的特殊情况。
原则上不需要输液治疗的53种常见病和多发病
内科
1、上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎
2、急性气管支气管炎，体温 38℃以下
3、支气管扩张无急性炎症者
4、支气管哮喘处于慢性持续期和缓解期
5、肺结核（播散型肺结核除外）
6、间质性肺疾病无明显呼吸宭迫
7、慢性阻塞性肺疾病缓解期
8、无并发症的水痘、流行性腮腺炎、风疹
9、高血压亚急症
10、慢性浅表性胃炎
11、无水、电解质紊乱的非感染性腹泻
12、单纯幽门螺旋杆菌感染
13、轻度结肠炎
14、无并发症的消化性溃疡
15、具有明确病因的轻度肝功能损害
16、多次就诊未发现器质性病变考虑功能性胃肠病
17、急性膀胱炎
18、无合并症的自发性气胸
19、单纯的房早、室早
20、无急性并发症的内分泌代谢性疾病
21、无特殊并发症的、阿尔茨海默病（老年痴呆）、面肌痉挛、运动神经元疾病、多发性抽动症、睡眠障碍、焦虑、抑郁症、偏头痛
22、癫痫（癫痫持续状态、癫痫频繁发作除外）
23、无特殊并发症的脑血管疾病的一、二级预防（脑血管疾病的非急性期）
24、无特殊并发症的肾性贫血、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、蛋白尿
外科
1、体表肿块切除术后
2、轻症体表感染(无发热，血象正常)
3、轻度软组织挫伤
4、小型体表清创术后
5、浅静脉炎
6、老年性骨关节炎
7、非急性期腰椎间盘突出症和椎管狭窄症
8、闭合性非手术治疗的四肢骨折
9、慢性劳损性疾病
10、慢性膀胱炎
11、慢性前列腺炎
12、前列腺增生
13、无合并症的肾结石
14、精囊炎
15、急性鼻炎、各类慢性鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、急性鼻窦炎无并发症者
16、急性单纯性咽炎、慢性咽炎、急性单纯性扁桃体炎
17、急性喉炎（重症除外）、慢性喉炎
18、急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎无并发症者、外耳道湿疹、鼓膜炎
妇科
1、慢性盆腔炎
2、慢性子宫颈炎
3、无症状的子宫肌瘤
4、前庭大腺囊肿
5、阴道炎、外阴炎
6、原发性痛经
7、不合并贫血月经不调（功血）
儿科
1、呼吸道感染：病程 3 天以内，体温 38℃以下，精神状态好
2、小儿腹泻病：轻度脱水可以口服补液者
3、毛细支气管炎：轻度喘息者
4、手足口病或疱疹性咽峡炎：无发热、精神状态好，血象不高者
讲在最后
随着人们生活节奏的加快，做事情越来越追求高效率，看病也一样，有很大部分患者在生病时会主动要求输液。我们要走出误区，关注静脉用药的风险，提高安全合理使用静脉输液的意识，选择最佳的给药方式，才能更好的对抗疾病，提高生活质量，守护自己和家人的健康。
审稿专家：湖北省第三人民医院主任药师 张明伟
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你知道输液有哪些危害吗？
危害（一）据统计用电镜观察每瓶输入人体的液体里有大约30万个直径在10--30玻璃碎屑及橡胶微粒，而人体毛细血管直径只有10,所以这些看不见的微粒将沉积在肺脏导致肺功能下降，现代人肺功能下降、肺活量降低与此不无关系！
危害（二）输液过多过快将引起急性心衰，长期输液将加重心脏和肾脏负担,对健康带来严重不良影响.
危害(三)输液过多往往伴随着抗生素的大量滥用,导致人体菌群失调,抗病能力下降,免疫力降低以及细菌抗药性的增加.这些都将对我们的身体产生严重的恶果!
危害(四)如果消毒不严、操作不规范，因液体污染引起过敏反应、输液反应等，为此每年全国都有不少人付出生命！
对策：一、去正规的医院或诊所看正规的医生，根据病情用药而不是为了其它去输液！二、医护人员规范操作，避免污染和减少微粒的产生，同时使用合乎要求的液体、输液器、注射器，尽可能过滤掉微粒。减少和避免输液的不良反应发生。 输液打吊瓶，因其见效快、疗程短而深受青睐，但是现在，很多人无论什么病，也不管病情如何，纷纷要求输液。 特别是换季之时，感冒发烧的患者大幅增加，各大医院输液室人满为患，而实际上，大部分患者是上呼吸道感染引起的发烧，其实根本用不着输液，吃些药，多休息休息就会好。输液本是为了治病，但是不根据病情就频繁地挂上吊瓶，不但可能对病情不利，反而可能对身体造成更多损害。与口服药物相比，输液的过敏反应几率更高，更易产生耐药性。无论小感冒还是其他什么病，人们总以为输液打吊瓶最保险又省事，但却有可能成为一种“输液病”。
据北大第一医院血液内科的许医生介绍，“输液病”就是有些人得了一些感冒等小的疾病时，喜欢采用输液的方式治疗，导致以后再得同样的病如果不输液就不太容易治愈。因为输液的相对药量更大一些，而且不经过胃肠道吸收直接进入血液，效果可能更明显。但是一般人得了感冒等病去医院输液，一天一般只输一次，这样就会造成本来 应一天分三次或四次输入的药量一次性输入了体内，输完后血药浓度要达到一个高峰，但过一段时间浓度就会降低，这样就造成血药浓度不稳定，以后就可能诱发细菌产生耐药性。还有就是过敏反应。相对而言， 口服药要经过肠道吸收，将身体不需要的或对身体有害的物质过滤掉，之后才进入肝脏代谢，经过这样一个过程之后就会降低血药浓度，进而降低过敏反应发生的几率。而输液时药物直接进入血液，发生过敏反应的几率相对就大，而且快，甚至有些过敏反应是致命的。输液药品微粒过大，长期积累，易造成肺部堵塞，影响肺脏功能。相对于口服药而言，频繁地输液可能还会对身体的一些器官造成影响。任何液体药品在生产过程中都会产生或多或少的不溶性微粒，国家在这方面也有相应的标准。
据北京妇产医院妇幼保健院副院长丁辉介绍，国家《药典》中规定的液体药品中含有的不容性微粒直径不能超过10毫微米。但是有调查却发现，市场上销售的很多输液药品含有的不容性微粒直径都超过了这一规定，有的甚至达到50毫微米以上。人 体最窄处的毛细血管是不超过10毫微米的，因此一旦输液药品微粒过大，就会在血管内造成堵塞。wu警总医院病理科主任纪小龙指出，药品进入血液后，全身所 有的静脉血都要回流到一个屏障器官，即肺脏，它能起到过滤器的作用，所以只要是直径大于毛细血管最窄处的颗粒都会被肺过滤出来，只能停留在肺里。这些颗粒无法通过代谢排出体外，这样就会造成肺部堵塞，肺部血管本来都是通畅的，这些颗粒积聚在肺部就使得氧气交换不够，人体呼吸困难。颗粒堵在血管里无法 被清除出去，这时身体自动地采取第二个处理办法，就是将这些颗粒包起来，形成一个更大的团块。
输液时如果经常输不合格的药品，肺里就会积聚很多这样的团块。丁辉认为，我们平时输的液体一般是每瓶250毫升或500毫升，如果按每瓶500毫升计算的话，只要我们所输的药品达到80瓶，就会在我们的体内留下5000多个那样的团块，致使肺形成纤维化，呼吸能力就会下降，同时可能影响全身的氧的供应。定期输液预防心脑血管病效果值得怀疑现在，一些中老年人定期到医院输点活血化淤、扩张血管的药物，以预防血栓、冠心病或栓塞发生。但是这样做有多大的作用呢？
北医一院心内科一位不愿透露姓名的大夫认为，这样做没有科学依据，虽然静脉输液会比口服药起效快，但停止输液后没有口服药维持的时间长。而且心脑血管病的致病因素很多，特别是和人的生活饮食习惯关系很密切，单纯地依靠输液并不能解决多大的问题。
北京军区总医院血液科的谭大夫也认为，如果医生没要求，心脑血管病人就没有必要在这些疾病的易发期定期到医院输液，我们不提倡使用定期输液的方式进行预防，服用口服药会更好些，而且比输液要安全。>>>>
治疗感冒要慎用输液方式■医生建议 尽量避免用药，能口服的就不打针，能打针的就不输液，尽量采用中药治疗。
