来自一位朋友的咨询：您好老师，孩子不到3岁15kg，支原体感染服用希舒美，妈妈看错服用剂量，每天150mg三次误服了三天，请问会不会有不可逆损伤？如何补救？以后还可以吃这种药物吗？感谢！
希舒美即阿奇霉素干混悬剂，儿童支原体感染，最常见的就是儿童支原体肺炎，大环内酯类抗菌药是目前儿童支原体感染的首选药物，包括第一代的红霉素，第二代的罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等，其中最常用的首选药物就是阿奇霉素，它主要是抑制细菌、支原体、衣原体等致病菌的蛋白质合成，所以首先吃的药物是没有错的。
我们再来看看阿奇霉素治疗儿童支原体感染的正确用法：
根据《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识》（2015年版）：阿奇霉素每天仅需一次用药，使用天数较少，生物利用度高及细胞内浓度高，依从性和耐受性均较好，已成为治疗的首选。阿奇霉素：每公斤体重10mg，每天一次，轻症连用3天，重症可连用5—7天，如有必要，停4天后，可重复第2个疗程。您的孩子15kg，一般情况下即每天150mg，连用3天，严重的情况下可连用5—7天。
根据《儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊治专家共识》（2017年制定）：同样也是，口服阿奇霉素，第1天剂量为10mg/kg，每天1次，连用3天，停4天后重复1次。
根据《大环内酯类抗菌药物急诊及儿童临床应用指导意见》：对于支原体引起的急性中耳炎、急性鼻窦炎、急性扁桃体炎、咽炎、百日咳，推荐的均是阿奇霉素每次10mg/kg，每日1次，连用3—5天，总剂量不超过1500mg。对于支原体引起的急性支气管炎、消化系统感染，推荐的是阿奇霉素第1天10mg/kg，第2天开始5mg/kg，共5天，总剂量不超过1500mg。对于支原体引起的急性肺炎推荐的也是，阿奇霉素10mg/kg，每日1次，轻症连用3天，重症可连用5—7天，总剂量不超过1500mg。
根据药品说明书：
以阿奇霉素治疗儿童的任何感染时，建议其总剂量最高不超过1500mg。
15kg以下：推荐的是3日服用方法。每日口服10mg/kg一次，连续服用3天。
15—25kg：3日服用方法：每日口服200mg，连续服用3天。5日服用方法：第一天口服200mg，第2天至第5天每天口服100mg一次。
26—35kg：3日服用方法：每日口服300mg，连续服用3天。5日服用方法：第一天口服300mg，第2天至第5天每天口服150mg一次。
36—45kg：3日服用方法：每日口服400mg，连续服用3天。5日服用方法：第一天口服400mg，第2天至第5天每天口服200mg一次。
＞45kg：服用方法及剂量同成人。
所以，可以看出，每天150mg三次，服了三天，也就是说每天共服用了450mg，3天的总剂量为1350mg，虽然根据体重来说，剂量偏大，但总剂量仍没有超过1500mg，所以对于孩子来说仍然是在安全范围的。并不会对身体的组织器官造成损害，不需要补救，以后仍然可以吃这种药物的，最常见的不良反应是胃肠道反应，包括腹痛、腹泻、恶心、呕吐等，多为一过性。阿奇霉素由于半衰期较长，一天一次给药即可。
阿奇霉素，之所以要求吃3天停4天，再继续第2个疗程，是因为服用3天后，它在肺部的浓度会达到比较高的水平。据研究，阿奇霉素的组织浓度较同期血药浓度高出10~100倍，炎症部位浓度比非炎症部位高达6倍以上，在巨噬细胞及纤维母细胞内浓度也很高。在之后不服药的4天里仍能维持有效抑制肺炎支原体的浓度。
另外，阿奇霉素单剂给药后的血消除半衰期为35～48小时，在组织中半衰期更长，超过60小时。一般认为是由于组织广泛摄取后又缓慢释放药物。因此，服药3天后，即使停用，阿奇霉素依然能在体内持续作用3～4 天。
阿奇霉素还有抗菌后效应，就是说当阿奇霉素降到最小抑菌浓度以下时，它仍然对细菌、支原体、衣原体等致病菌有抑制作用。
当然，对于重症的感染，比如重症的肺炎支原体肺炎，也是可以连续使用5-7天的。但对于轻症的患儿，连续使用不但不会让孩子更早的康复，还会因为体内药物的蓄积，造成药物不良反应发生风险增加。所以，如果医生评估有必要服用第2个疗程，停药4天后，再开始服用即可。
阿奇霉素为什么要吃三停四
1、“用3天停4天”，到底是什么意思？其实它的意思是按照规定的服药剂量，对于非重症感染的孩子，阿奇霉素的疗程通常是服用3天为1个疗程，但服用3天停药以后，药物在体内的有效血药浓度还可以在体内继续维持4天。言外之意就是连续服用3天以后，接下来的4天虽然没有再服药了，但残留的药物依然在发挥着有效作用，第7天结束以后到医院进行复查，医生会根据病情的好转情况决定是否需要再进行下一个疗程的服药，如果仍然需要继续服药，那么就是在“吃3天停4天”第1个疗程的基础上，再连续服用3天。
2、接下来的4天都不吃药了，为什么药物还能发挥作用？
这里就必须得提到“半衰期”这个概念了，通俗的说它指的是血液中药物浓度或者是体内药物量减低到二分之一所花费的时间，半衰期是药物的在体内的生物特性，不同的药物它的半衰期可能是不同的，阿奇霉素这个药物就更加有个性了，可能由于阿奇霉素吸收进入血液，然后可以广泛的分布到全身，接着又从各组织中释放出来，这种特点让它的半衰期特别的长，可以达到70个小时左右，从体内排出的速度特别的慢，所以说在后4天中虽然没有吃药，但依然可以维持有效浓度。
3、用3天停4天，中间不停药行不行？
中间不停药是可以的，但是吃的剂量需要调整。比如对于儿童常见的链球菌感染咽炎，连续只吃3天的用法用量是：每天服药1次，每次的剂量是10mg/kg，总共服药3天；如果是采用中间不停药的用法用量，那就变成了：每天服药1次，第1天的剂量是10mg/kg，第2到5天的剂量是5mg/kg，总共服药5天；这两种吃法对于链球菌感染咽炎的治疗效果是相似的，但是第2种吃法要稍微复杂点，第1天吃的量和第2天吃的量居然不一样，家长们很难掌握，容易发生用药错误，所以大夫通常都推荐连吃3天的用法。另外，对于有些严重咽炎或扁桃体炎，用法用量就变成了：每天服药1次，每次剂量是12mg/kg，连续服药5天为1个疗程了。
4、阿奇霉素的其他用法
通过上述的解读，细心的宝妈们就会发现，不管采用上面的哪种吃法，但1个疗程下来，孩子吃的药物总剂量是相同的，加在一起都是30mg/kg。最厉害的是阿奇霉素还有第3种吃法，不得不说阿奇霉素真的是非常有个性的抗菌药物，比如在治疗儿童急性中耳炎的时候，除了采用上面的两种用法用量之外，还可以按照30mg/kg单剂量顿服用就可以了。顿服的意思就是说1个疗程只需要吃1次药就行了，只是这个剂量是常规药物剂量的3倍。这种吃法对于服药特别困难的孩子来说简直是莫大的福利喔。当然，这种1次吃法指的是急性中耳炎，感染的部位不一样，我们的吃法也是不一样的喔，家长可不能自我调整阿奇霉素的用法用量哦。
因此，阿奇霉素“吃3停4”式的用法用量不是一成不变的，对于不同的感染部位，或感染的严重程度不一样，中间是否需要停药应依据病情决定。
为什么阿奇霉素要吃三天停四天
因为阿奇霉素的半消期长达60小时以上,半消期就是口服1次剂量的阿奇霉素被人体排出所需要的时间.
连续服用会导致体内的阿奇霉素药量超标.
药物超标容易导致副作用发生的几率提高.
但使用时需注意的是,使用阿奇治疗的疾病,有些是需要较长时间服用的.
根据药品说明书服用即可.