亲爱的准爸爸/准妈妈，当您看到“抗凝剂”、“低分子肝素”、“抗血栓”这一系列名词一定会有很多疑惑，对您来说一定很陌生。

“抗凝剂是什么药？”

“为什么我需要注射抗凝剂？”

“是不是我的病情很严重？”

“怎么打？”“打在哪？”

孕妈们常常很焦虑，不仅如此，随着怀孕后肚子渐渐增大，还会担心扎到肚子里面的宝宝。接下来产一科李芳就为新手宝妈们排忧解难，依据《抗凝剂皮下注射护理规范专家共识》，告诉您低分子肝素注射的二三事。【妇幼健康科普】

首先，让我们先来了解一下这类药物：

由于孕妇在孕期的血液呈高凝状态，所以在孕期或产后有发生血栓的风险。不同于非孕期，且近年来孕产妇血栓性疾病也多有发生，特别是患有妊娠期高血压疾病、抗磷脂综合征、既往有血栓栓塞病史的孕产妇，尤其要注意预防血栓形成。所以为了让您的整个孕产期更安全，医生会根据深静脉血栓风险评估的结果，来决定您是否需要抗凝治疗以及抗凝治疗的方式。我们这里所说的抗凝剂就是其中的一种抗凝治疗方式。

低分子肝素（ LMWH ）：主要用于预防和治疗血栓栓塞性疾病，也是治疗由抗磷脂综合征、易栓症、自身免疫病等引起的复发性流产的有效药物。治疗剂量的低分子肝素对母体和胎儿都是安全的， LMWH 不能通过胎盘屏障，故不会增加胎儿出血事件的发生。

注射部位：

1.对非妊娠期成年患者，无论单次注射或长期注射，抗凝剂注射部位优选腹壁。腹壁注射部位是，上起自左右肋缘下l cm，下至耻骨联合上1 cm,左右至脐周10 cm,避开脐周2 cm 以内。

优点：腹壁皮下组织较厚、降低药液外渗风险；所含神经纤维少，痛感相对较轻；注射面积大，药液吸收快、不受运动影响；

2.特殊人群注射部位选择：对妊娠晚期(妊娠28 周至临产前48 小时)患者选择腹壁注射时，经B 超测定双侧前上侧腹部、前下侧腹部、中上侧腹部、中下侧腹部8 个区域皮下组织厚薄程度，在确定皮下组织厚度大于注射针头直径后，予以左右腹部轮换注射。

注射体位：

1.腹壁注射时，患者宜取屈膝仰卧位，嘱患者放松腹部。

2.上臂外侧注射患者宜取平卧位或坐位。坐位注射时上臂外展90°(置于椅背),患者肩部放松。

注射前是否需要排气？

推荐采用预灌式抗凝针剂，该针剂注射前不排气,针尖朝下，将针筒内空气轻弹至药液上方。临床上常用抗凝剂多为预灌式注射剂型，针筒内预留 0.1ml 空气，可在注射完毕刚好填充于注射器乳头和针梗内，使得针筒和针梗内无药液残留，既保证剂量准确，又避免针尖上附着药液对局部皮肤的刺激，减少局部瘀斑、硬结发生。

注射角度：

垂直褶皱注射法：左手拇指、示指相距5～6 cm，提捏皮肤成一皱褶，右手持注射器以执笔姿势,于皱褶最高点垂直穿刺进针。

优点：使皮下细小血管松弛弯曲，不易受到破坏；局部皮肤间隙增大，有利于与肌肉层分开，促进药物吸收；防止针头刺入肌层引起疼痛和出血；易于把握进针深度，缩短进针行程，减少对腹壁皮下组织损伤；易于固定针头位置，防止针头移位。

注射前不抽回血。临床操作时左手全程提捏皮肤，右手垂直进针，很难抽回血，如勉强换手操作，易导致针尖移位，加重组织损伤。

注射速度与拔针

持续匀速注射10s，注射后停留10s再快速拔针。过快会刺激局部毛细血管引起出血，过缓针尖长时间停留在皮下、药物的刺激，加重局部疼痛、痉挛、增加工作量及患者的焦虑。推注10S，停留10S，可做进药物吸收，减少注射部位皮下出血发生率和出血面积。

注射后是否需要按压？

拔针后无需按压。如有穿刺处出血或渗液,以穿刺点为中心，垂直向下按压3～5min。按压不当（时间过短、时间过长、用力较大等）均易引起毛细血管破裂出血。 注射后注射处禁忌热敷、理疗。虽然低分子肝素相对较安全，但依然需要定期检查凝血功能、肝肾功能等项目。

上述分享的内容相信能让孕妈们消除了疑虑。分享孕产期知识，让您安全、安心待产是我们妇儿人的使命，小李期待与大家下期见。

文字|产一科 李方