肺,中医称为“娇脏”,因为肺在上焦,外与鼻窍相通,与自然界直接相通,最易受到外邪的侵犯,故而得“娇脏”之名。肺立于五脏六腑之最高位,覆盖诸脏,被称为“华盖”。
肺位于胸腔,左右各一,覆盖在心脏上。肺与心不同,心分心房、心室,而肺分肺叶,左肺分二叶,右肺分三叶。肺与喉、与鼻相连,故喉为肺之门户,鼻为肺之外窍。
肺的主要生理机能:
主气司呼吸:肺脏,大家都知道是呼吸系统最重要的器官之一,《素问·五藏生成》说:“诸气者,皆属于肺”。肺主气,包含两个部分,一个是主呼吸之气,另一层意思是主一身之气。其中肺主呼吸之气,强调的是肺作为呼吸系统最重要的器官,是气体交换的场所。《素问·阴阳应象大论》里面就有相关论述:“天气通于肺”。在肺的作用下,大自然的清气被人体吸入,而机体代谢产生的浊气则排除体外。进而完成吐故纳新,实现人体与外界环境之间的气体交换。肺主一身之气,强调的是肺脏在一身之气的生成以及运行之中的重要作用。《素问·六节藏象论》里面就有相关描述:“肺者,气之本。”我们人体一身之气,主要是由先天之气与后天之气组成。其中先天之气指的是先天之精化生的气,所占比例较小。而后天之气则主要指的“宗气”,宗气是由外界吸入的清气与脾胃运化的水谷之精所化生的水谷之气相结合而形成。肺有节律的呼吸,对全身之气的升降出入运动起着重要的调节作用,肺呼吸均匀通畅,节律一致,有序进行,则体内各脏腑经络之气的升降出入运动才能维持通畅协调。相反,假如肺的呼吸失常,则影响一身之气的生成,清气不能吸入,浊气无法呼出,新陈代谢紊乱,生理机能完全被打破,疾病也就随之产生。
肺主行水:并不是肺脏主动的去对水液进行转运。而是在肺气的宣发肃降运动作用下,能够推动和调节全身水液的输布与排泄。a.肺气能够将体内水液中较为轻清精微的部分输布至全身皮毛肌肤官窍,从而达到濡润的作用。b.肺气能将转输之皮毛肌肤中多余的水液化为汗液,有节制的从汗孔排除。c.肺气具有肃降的作用,能够将水液中较为稠厚的部分下注到下焦脏腑濡养下焦脏腑与形体。d.在肺气的推动下,下注下焦的水液部分化为浊液下输膀胱,形成尿液的前身。
肺朝百脉,主治节:全身的血液都通过百脉流经肺,经肺的呼吸进行机体内外的清浊之气的交换。也就是现代医学中的体循环与肺循环。全身的血脉统属于心,然而需依赖肺气的推动和调节。也就是说肺气具有助心行血的作用。主治节?听着比较抽象,简单的理解就是肺具有治理调节的作用。那具体治理什么?调节什么呢?自然是与肺息息相关的气与血。肺气具有治理调节全身之气、血以及水液的作用。肺气宣发肃降,能够带动一身之气上下运行,而不郁滞于体内。肺气的升降出入,能够辅佐心脏,推动和调节血液的运行。同样的道理,肺气的运动,能够治理调节全身的水液输布与排泄,有营养的精微部分输布周身去濡养形体,而无价值的糟粕部分则化为汗液、尿液排出体外。
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五脏之——肺
(一)肺的主要生理功能1.主气司呼吸
肺主气包括主一身之气和呼吸之气两个方面。肺主一身之气,是指肺有主持、调节全身之气的作用,体现在气的生成方面,如宗气是由肺吸入的清气和脾胃化生的水谷精气所组成;体现在气的调节方面,肺有节律的呼吸运动,调节着全身之气的升降出入运动。肺主呼吸之气,是指肺通过呼吸,进行体内外气体交换,呼浊吸清,吐故纳新,保证生命活动的正常进行。肺正是通过它的呼吸功能完成主气的作用。肺呼吸正常,才能保证气的生成,促使气机调畅;肺的呼吸功能减退,影响宗气的生成和气的运动,则少气不足以息,低声气怯,肢倦无力;肺呼吸功能丧失,齐主气功能无法行使,生命活动也就终结。
2.主宣发肃降,通调水道
宣发,指肺气向上升宣和向外周布散的作用。肃降,指肺气向下的通降和使呼吸道保持洁净的作用。
肺主宣发主要表现在三个方面:一是排除体内的浊气;二是将脾转输的津液和水谷精微布散全身,外达皮毛;三是宣发卫气,调节腠理的开合,将代谢后的津液化为汗液,排出体外。肺气失宣,则呼吸不利,胸闷,咳嗽,鼻塞,无汗。
肺主肃降主要表现在三个方面:一是吸入自然界的清气;二是将吸入的清气和脾转输至肺的津液、水谷精微向下布散;三是清肃肺和呼吸道的异物,保持洁净。肺失肃降,则呼吸短促,喘息,咳痰。宣发和肃降相反想成,生理上相互协调、相互制约,病理上相互影响。如肺失宣降,咳、喘等肺气上逆之证多并见。
肺通调水道,指肺通过宣发、肃降对体内水液的输布、运行和排泄起着疏通和调节作用。肺气宣发,将水液布散全身,并调节汗液的排泄;肺气肃降,将上焦水液向下输送,经肾经和膀胱的气化作用,生成尿液排出体外。如肺通调水道的功能失调,则水液停聚,生痰,成饮,甚则水肿。
3.肺朝百脉
肺朝百脉,指全身的血脉都聚会于肺,通过肺的呼吸进行气体交换,然后再输布到全身。
全身的血和脉均同属于心,心脏的搏动,是血行的基本动力。而血的运行有依赖于气的推动。肺主一身之气,由于肺主呼吸,调节着全身气机,所以血液的运行,亦有赖于肺气的敷布和调节。
(二)肺在志、在液、在体和在窍
1.肺在志为忧,在液为涕
忧、悲为肺志,肺的功能与忧、悲有关“悲则气消”。易伤肺;而肺虚时易产生悲忧的情绪变化。涕源于鼻,可润泽鼻窍。肺有病变,可反映于涕,如肺寒,鼻流清涕;肺热,鼻涕黄浊气;肺燥,鼻干少涕。
2.肺在人体合皮,其华在毛,开窍于鼻
皮毛为一身之表,是人体抵御外邪侵袭的屏障。肺有宣发卫气,输布津液以温养和润泽皮毛的功能。肺的功能正常,皮肤致密,毫毛润泽,抗邪有力;若肺气虚弱,则皮毛憔悴枯搞,卫外功能下降而易患外感。又由卫气丝汗孔的开合,因而肺卫气虚,卫表不顾,则易汗出。外邪侵犯皮毛,常易影响及肺,而见发热、恶寒、鼻塞、流涕、嗅觉不灵、喉痒、音哑。
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五脏的五脏-肺
肺,位居胸中,左右各一,呈分叶状,质疏松。与心同居膈上,上连气管,通窍于鼻,与自然界之大气直接相通。与大肠、皮、毛、鼻等构成肺系统。在五行属金,为阳中之阴脏。主气司呼吸,助心行血,通调水道。在五脏六腑中,位居最高,为五脏之长。肺与四时之秋相应。
肺的解剖形态
1.肺的解剖位置:肺位于胸腔,左右各一,在膈膜之上,上连气道,喉为门户,覆盖着其他脏腑,是五脏六腑中位置最高者,故称“华盖”,为五脏之长。
2.肺的形态结构:肺脏为白色分叶质地疏松含气的器官。其“虚如蜂窠”,浮”,“熟而复沉”。故称为清虚之脏。
肺的生理功能
1.肺主气:肺主气是肺主呼吸之气和肺主一身之气的总称。“肺藏魄,属金,总摄一
身之气”(《周氏医学丛书·脏腑标本药式》)。人身之气均为肺所主,所以说:“诸气者,皆属于肺”(《素问·五脏生成论》),“肺主一身之气”(《医门法律·明胸中大气之法》)。肺主气,包括主呼吸之气和主一身之气两个方面。 (1)肺主呼吸之气:肺主呼吸之气是指肺通过呼吸运动,吸入自然界的清气,呼出体内的浊气,实现体内外气体交换的功能。“肺……一呼一吸,与天气相通”(《医原》)。肺为呼吸器官,具有呼吸功能。“天气至清,全凭呼吸为吐纳,其呼吸之枢则以肺为主”
肺为体内外气体交换的场所。总之,“肺为呼吸器官,一吸氧气纳入,一呼碳气吐出,肺予以换气转血,实司人身重要柳,能”(《中国医药汇海·论肺之功用》)。中医学认为,呼吸运动不仅靠肺来完成,还有赖于肾的协作。肺为气之主,肾为气之肺主呼,肾主纳,一呼一纳,一出一入,才能完成呼吸运动。肺司呼吸的功能正常,则气道通畅,呼吸调匀。若病邪犯肺,影响其呼吸功能,则现胸咳嗽、喘促、呼吸不利等症状。
(2)肺主一身之气:肺主一身之气是指肺有主持、调节全身各脏腑之气的作用,即肺通过呼吸而参与气的生成和调节气机的作用。“人身之气,禀命于肺,肺气清肃则周身之气莫不服从而顺行”(《医门法律·肺痈肺痿门》)。
2.肺主行水:肺主行水,是指肺的宣发和肃降对体内水液输布、运行和排泄的疏通和调节作用。由于肺为华盖,其位最高,参与调节体内水液代谢,所以说“肺为水之上源,肺气行贝水行”(《血证论‘肿胀》)。
肺主行水的作用:人体内的水液代谢,是由肺、脾、肾,以及小肠、大肠、膀胱等脏腑共同完成的。肺主行水的生理功能,是通过肺气的宣发和肃降来实现的。肺气宣发,一是使水液迅速向上向外输布,布散到全身,外达皮毛,“若雾露之溉”以充养、润泽、护卫各个组织器官。二是使经肺代谢后的水液,即被身体利用后的废水和剩余水分,通过呼吸、皮肤汗孔蒸发而排出体外。肺气肃降,使体内代谢后的水液不断地下行到肾,经肾和膀胱的气化作用,生成尿液而排出体外,保持小便的通利。这就是肺在调节水液代谢中的作用,也就是肺的通调水道的生理功能。如果肺气宣降失常,失去行水的职能,水道不调,则可出现水液输布和排泄障碍,如痰饮、水肿等。
3.肺主治节:治节,即治理调节。肺主治节是指肺辅助心脏治理调节全身气、血、津液及脏腑生理功能的作用。心为君主之官,为五脏六腑之大主。肺为相傅之官而主治节。“肺与心皆居膈上,位高近君,犹之宰辅”。心为君主,肺为辅相。人体各脏腑组织之所以依着一定的规律活动,有赖于肺协助心来治理和调节。因此称肺为“相傅之官”。
肺主治节的作用:肺的治节作用,主要体现于四个方面。
⑴肺主呼吸:肺的呼吸运动有节律地一呼一吸,呼浊吸清,对保证呼吸的调匀有着极为重要的作用。
(2)调节气机:肺主气,调节气的升降出入运动,使全身的气机调畅。所谓“肺主气,气调则营卫脏腑无所不治”(《类经·脏象类》)。
(3)助心行血:肺朝百脉,助心行血,辅助心脏,推动和调节全身血液的运行。“诸气者皆属于肺”,气行则血亦行。
(4)宣发肃降:肺的宣发和肃降,治理和调节津液的输布、运行和排泄。因此,肺主治节,实际上是对肺的主要生理功能的高度概括。
4.肺主宣肃:宣谓宣发,即宣通和发散之意。“气通于肺脏,凡脏腑经络之气,皆肺气之所宣”(《医学实在易》)。肃谓肃降,清肃下降之意。肺禀清虚之体,性主于降,以清肃下降为顺。肺宜清而宣降,其体清虚,其用宣降。宣发与肃降为肺气机升降出入运动的具体表现形式。肺位居上,既宣且降又以下降为主,方为其常。肺气必须在清虚宣降的情况下能保持其主气、司呼吸、助心行血、通调水道等正常的生理功能。
(1)肺主宣发:肺主宣发是指肺气向上升宣和向外布散的功能。其气机运动表现为升与出。其生理作用,主要体现在三个方面:
其一,吸清呼浊。肺通过本身的气化作用,经肺的呼吸,吸人自然界的清气,呼出体内的浊气,司体内清浊的运化,排出肺和呼吸道的痰浊,以保持呼吸道的清洁,有利于肺之呼吸。
其二,输布津液精微。肺将脾所转输的津液和水谷精微,布散到全身,外达于皮毛,以温润、濡养五脏六腑、四肢百骸、肌腠皮毛。
其三,宣发卫气。肺借宣发卫气,调节腠理之开阖,并将代谢后的津液化为汗液,由汗孔排出体外。因此,肺气失于宣散,则可出现呼吸不利、胸闷、咳嗽,以及鼻塞、喷嚏和无汗等症状。
(2)肺主肃降:肺主肃降是指肺气清肃、下降的功能,其气机运动形式为降与入。其生理作用,主要体现在四个方面:
其一,吸人清气。肺通过呼吸运动吸人自然界的清气,肺之宣发以呼出体内浊气,肺之肃降以吸人自然界的清气,宜宣宜肃以完成吸清呼浊、吐故纳新的作用。
其二,输布津液精微。肺将吸入的清气和由脾转输于肺的津液和水谷精微向下布散于全身,以供脏腑组织生理功能之需要。
其三,通调水道。肺为水之上源,肺气肃降则能通调水道,使水液代谢产物下输膀胱。
其四,清肃洁净。肺的形质是“虚如蜂窠”,清轻肃净而不容异物。肺气肃降,则能肃清肺和呼吸道内的异物,以保持呼吸道的洁净。因此,肺气失于肃降,则可现呼吸短促、喘促、咳痰等肺气上逆之候。
肺气的宣发和肃降,是相反相成的矛盾运动。在生理情况下,相互依存和相互制约;在病理情况下,则又常常相互影响。所以,没有正常的宣发,就不能有很好的肃降;没有正常的肃降,也会影响正常的宣发。只有宣发和肃降正常,才能使气能出能人,气道畅通,呼吸调匀,保持人体内外气体之交换,才能使各个脏腑组织得到气、血、津液的营养灌溉,又免除水湿痰浊停留之患,才能使肺气不致耗散太过,从而始终保持清肃的正常状态。如果二者的功能失去协调,就会发生肺气失宣或肺失肃降的病变。前者以咳嗽为其特征,后者以喘促气逆为其特征。
肺的生理特性
1.肺为华盖:盖,即伞。华盖,原指古代帝王的车盖。肺为华盖是指肺在体腔中位居最高,具有保护诸脏、抵御外邪的作用。肺位于胸腔,居五脏的最高位置,有覆盖诸脏的作用,肺又主一身之表,为脏腑之外卫,故称肺为华盖。肺为华盖,说明肺位高居,犹如伞盖保护位居其下的脏腑。所谓“肺居五脏最高之部位,因其高,故曰盖。因其主气,为一身之纲领。恰如花开向荣,色泽流霞,轻清之体,华然光采,肺为华盖是对肺在五脏中位居最高和保护脏腑、抵御外邪、统领一身之气作用的高度概括。
肺通过气管、喉、鼻直接与外界相通。因此,肺的生理功能最易受外界环境的影响。如自然界风、寒、暑、湿、燥、火“六淫”之邪侵袭人体,尤其是风寒邪气,多首先入肺而导致肺卫失宣、肺窍不利等病变,由于肺与皮毛相合,所以病变初期多见发热恶寒、咳嗽;鼻塞等肺卫功能失调之候。
2.肺为娇脏:肺为娇脏是指肺脏清虚娇嫩而易受邪侵的特性。娇是娇嫩之意。肺为清虚之体,且居高位,为诸脏之华盖,百脉之所朝,外合皮毛,开窍于鼻,与天气直接相通:六淫外邪侵犯人体,不论是从口鼻而人,还是侵犯皮毛,皆易于犯肺而致病。他脏之寒热病变,亦常波及于肺,以其不耐寒热,易于受邪,“其性恶寒、恶热、恶燥、恶湿,最畏火、风。邪著则失其清肃之令,遂痹塞不通爽矣”(《临证指南医案·卷四》),故称娇脏,肺位最高,邪必先伤,肺叶娇嫩,不耐邪侵,肺为清虚之脏,不容邪气所干;故无论外感、内伤或其他脏腑病变,皆可累及于肺而为病。
3.肺气与秋气相应:肺为清虚之体。性喜清润,与秋季气候清肃、空气明润相通应.故肺气在秋季最旺盛,秋季也多见肺的病变:肺气旺于秋,肺与秋季,西方、燥、金、白色、辛味等有内在的联系:如秋金之时。燥气当令,此时燥邪极易侵犯人体而耗伤肺之阴津,出现干咳,皮肤和口鼻干燥等症状:又如风寒束表,侵袭肺卫,出现恶寒发热,头项强痛,脉浮等外感表证时,用麻黄、桂枝等辛散解表之药,使肌表之邪从汗而解。