今天张大夫跟大家聊一聊每天的临床工作中最为常见的一种患者。这一类患者多是年轻女性，三四十岁左右，未停经。但会间断出现胸部不适。这里所说的胸部不适包括：胸闷、气短、胸部刺痛等等一系列的症状。
因为胸部不适最为严重的疾病就是冠心病，也就是老百姓常常所说的心脏血管堵塞。所以，很多年轻的女性会不断地就诊，很多情况下看过很多医院，也就诊过很多医生，也做过很多心脏的检查。但是所到之处，医生们都会说没事。作为患者本人也是十分焦虑，最常问的一个问题就是：真的没事吗？没事怎么还会难受啊？
张大夫也同样见过很多这样的患者，我不会生硬的告诉她没事，而是会详细的解答一遍。其实，现实情况是，这种患者中大部分的情况是问题不大，也就是常说的没事。为什么这么说呢？
因为冠心病这种疾病不是谁想得就能得的，它要有一定的前提条件，也可以说是孵化条件。比如说冠心病患者多数长期患有高血压、糖尿病、高脂血症，长期吸烟、熬夜、酗酒，或者肥胖，或者家族中有早发心脑血管疾病家族史，或者存在多发性大动脉炎病史。很多情况下具备以上一个条件还不够，还要多个条件都具备的情况下才能使年轻未停经的女性患病。为什么说年轻女性患冠心病的机率比男性或者绝经的老年女性低呢？
因为年轻女性停经之前有雌激素的保护，罹患冠心病的风险就是比男性及绝经的女性低很多，这是不争的事实，已经得到学术界的认可。其实，对于这一类年轻女性患者，她们来到医院就诊大部分情况下，只要完善心电图、动态心电图、运动实验、心脏彩超等检查就已经足够，除了特殊情况，冠脉CTA和冠脉造影一般没必要作为常规检查。
对于以上年轻女性存在胸部不适症状的原因有很多，其中很多情况跟自身情绪、生活压力、脾气性格、睡眠休息、生活习惯有很大的关系。其中有一部分患者多多少少存在精神因素参与，比如说焦虑情绪等等。所以，有些情况我们建议患者看一下精神心理科。而精神心理科的治疗之后，很多患者的最终治疗效果也是肯定的。
当然，说了以上这么多，并不是说年轻女性不停经就不得冠心病。很多情况下也有例外，比如说长期糖尿病，比如说长期吸烟，比如说有多发性大动脉炎病史。遇到具有这些病史的年轻女性还是要特别注意的，必要时候还是就医让医生来分辨具体情况。
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两胸之间很闷，之前做过心电图，医生说没事，到底是怎么回事？
问题分析：胸闷是一种自觉胸部闷胀及呼吸不畅的感觉，轻者可能是神经官能性的，即心脏、肺的功能失去调节引起的，经西医诊断无明显的器质性病变；
意见建议：
重者为心肺二脏的疾患引起，可由冠心病、心肌供血不足， 或慢支炎、肺气肿、肺心病，建议查心肌酶谱，心电图等看看。
我今胸口总是隐隐的针扎式的痛，医院做了很多图都说没事，是不是心脏神经官能症啊？怎么确症？改怎么办？
辨析胸口痛的病因原来不少人都曾胸口疼痛。有人以为心脏病发，更多的人不闻不问。没错，它可能是冠心病的病征，但也可能只是微不足道的胸壁疼痛，或者胃酸作怪。弄清楚，便不会心慌慌。
个案胸口疼痛像火烧
四十九岁的蔡先生，从事建筑行业。三年前，觉得自己两边肩膀疼痛，左肩特别痛得厉害。加上心脏又跳得特别快，怀疑自己心脏有事，便到公立医院看医生。
熟悉蔡先生病情的医生说，其实他还有其它病征，像胃部不适，胸口疼痛兼且感到像被火烧的灼痛，躺下时更因胃酸上涌而不能入睡。
香港肠胃动力学会委员关治邦指出，胃酸反流的人也可能同时患冠心病，尤其像蔡先生般有三项心脏病高危因素——男性、吸及高胆固醇，医生也忧虑他们会否同时患两种病。
证实只患胃酸反流
蔡先生在公立医院排期等候做各样检查时，仍担心得很，终于他去看私家心脏科医生。医生指没理由患冠心病会胸口灼热，他又服过控制心绞痛的「底丸」两次，但胸口疼痛依然。
蔡先生听闻冠心病病发时的痛楚，好比三本书压在胸口上，他也拿三本书试试，可是那感觉跟自己所受的完全两回事。
最后，半年间他做过三项不同心脏检查，医生确实找不到他患心脏病的证据，加上照过胃镜，才肯定蔡先生患上胃酸反流及食道炎。
胸口痛有不同成因
心脏专科医生高德谦指出，很多胸口疼痛的病人通常会猜想是心脏病发作。事实上，向心脏科医生求诊的病人中，大部分却是因其它疾病而有胸口疼痛。
普遍排名：第一
■胸壁疼痛（chestwallpain）又称肌肉骨骼疼痛（musculoskeletalpain）
特色
●疼痛的地方只集中一点，病人能明确地指出来。
●疼痛时间不长，每次通常只维持一、两秒，有机会复发。
●病人深呼吸、咳嗽、打喷嚏或转身时，胸口即刺痛，甚至剧痛。
●痛楚可能比其它疾病引起的胸痛更强烈，但大多数于数天至两、三星期内好转。
●任何年龄皆会患上。
病因
●病人扭伤肋骨间的软骨并发炎，即肋骨软骨炎（costochondritis），是较常见的胸壁疼痛疾病之一。
●由流行性感冒等病毒引起发炎，此为Tietzessyndrome。（流感本身亦会令人全身骨痛。）
●较罕见的为肋骨断裂，但也最痛楚。
治疗
●发炎的地方不服药也会自行痊愈，医生或处方止痛消炎药（例如异丁苯丙酸，ibuprofen）。
●肋骨断裂的话只能待伤口自行愈合。
●不必服抗生素，因为它不能对病毒产生任何作用。
焦虑致胸口痛
普遍排名：第二
■焦虑引起胸口疼痛（anxiety-relatedchestpain）
特色
●病人声称痛楚维持数小时、数日、数年，甚至十年以上。
●整个胸部任何位置都可能痛，通常病人感觉「翳」、「闷」。
●静止时，例如坐下、躺下或没有工作在手，病人便开始感到胸口不适
●工作时或运动时却不会。
●病人看医生甫坐下，便急数出多种「病征」：头晕、冒汗、恶心、气促、怕热、怕冷、手脚或嘴唇麻痹，很想医生快点「治」好他的病。
病因
太紧张所致。
治疗
重点处理精神状态，详细解释病人的胸口疼痛与心脏无关。高德谦称，通常说到这里，病人已安心许多。「还要耐心地跟他们谈，引导他们怎样容易地应付压力。严重时需要找精神科医生或临心理学家协助。」
普遍排名：第三
■冠心病所引发的心绞痛
■病情最严重
特色
●与由焦虑引起胸口痛的病征相反，即走路、运动、追巴士、上楼梯等运动量大时才痛；停下来时痛楚亦停止。
●痛楚维持五至十分钟。
●胸口，特别是上胸位置有压迫感或感到被对象「顶住」。
●如果疼痛持续十五至三十分钟，并且冒汗，可能是心肌梗塞，必须立即到急症室。
病因
供应心脏养分的冠状动脉栓塞。
治疗
冠心病人心绞痛时服「底丸」能令血管扩张，纾缓病情。或接受「通波仔」、心脏搭桥手术，回复正常血流量。
普遍排名：第四
■胃食道反流症（GERD）
特色
●吃太饱、躺下或睡觉时有东西涌上来。
●胸口有「胀住」及火灼感，口里甚至有酸酸的味道。
●坐起来情改善。
病因
食道与胃之间的「闸口」（一组括约肌）松弛，胃酸乘机上涌。
治疗
●改变生活习惯，如不要吃得太饱。
●服药控制胃酸分泌。
■胆囊发炎
特色
●吃得很饱时痛。
●范围集中在下半胸至胃之间
●有「顶住」或「胀住」的感觉。
●持续痛数小时。
病因
胆内生石以致发炎。
治疗
需动手术切除胆囊。
胃酸反流与胸口痛
胃酸反流的病人感到胸口灼痛，而冠心病的病人同样胸口感到不适，胃与心虽属不同器官，但关治邦解释，原来两者都由同一条神经线发出疼痛信息。
另外，他亦指出，治疗胃食道反流症引起食道炎的药物，并非直接治愈食道炎，而是药物能压抑胃酸分泌。胃酸上涌少了，刺激食道的时间及次数也减少，受损的食道才有机会慢慢愈合。