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导读：今天学习“巩膜定位诊法”。

巩膜即白眼珠，正常为乳白色，不透明状，幼儿的巩膜较薄，由于色素透露，致使巩膜呈蓝白色。老年人的巩膜因脂肪沉积而呈淡黄色。

覆盖在白眼球（珠）上面的一层薄膜称为球结膜，覆盖在内眼睑上者称睑结膜，两种结膜的连接处称为结合膜。

巩膜诊病法主要是观察巩膜与结膜之间血管（络脉）的改变，以及出现的黑点、蓝斑、瘀血点等异常现象，而推测全身疾病的诊断方法。

检查时，应用手指撑开被检查者眼睑，暴露巩膜和结合膜部。检查巩膜上部时，应令被检查者向脚尖方向看，检查巩膜下部时，令被检査者向头顶方向看、以便充分暴露检查的巩膜部位。

01

眼区巩膜的划分与内脏的关系

眼睛和五脏六腑都有联系，利用八卦划分眼睛八区，然后确定脏腑在眼睛上的反映区，对于诊断和治疗疾病具有一定的指导意义。

先以左眼为例，为了使用方便，将乾、坎、艮、震、巽、离、坤、兑改用1、2、3、4、5、6、7、8八个阿拉伯数字代表。

具体的方法如下：

两眼向前平视，经瞳孔中心做一水平线并延伸过内、外眦，再经瞳孔中心做该水平线之垂直线，并延伸过上、下眼眶，于是将眼区分成4个象限，再将每一个象限分成2个相等区，即8个象限，区域相等，此8个相等区就是8个经区。

划区时，人仰卧头向北、脚向南。左眼的西北方为乾卦，正北为坎，东北为艮，正东为震，东南为巽，正南为离，西南为坤，正西为兑。

与脏腑的关系，乾属金，金生水，坎为水，肾、膀胱属水；水生木，正东方肝、胆属木；木生火，正南方心、小肠属火；火生土，西南方坤为地，脾、胃属土。东北艮为山，山是高峰，划为上焦；东南巽为风，划为中焦；正西兑为泽，划为下焦。

划分后的左眼八区，如下图：

根据中医的经络学说的理论，得知，经络在人体的分布除任、督在前后正中线为单行外，十二经都是左右相同，即左眼的外侧对应右眼的外侧，内侧对应内侧，因此我们把左眼图左右翻转作为右眼的八区划分，如下图：

实践证明，此法具有很高的诊断和治疗准确率。 

02

巩膜上的异常斑点

1. 蓝斑是在巩膜上，呈现一种如针尖至绿豆大小、不规则的、不突出黏膜面的蓝色和紫褐色斑点，斑的边缘多清晰，也有模糊的，斑数在1~7个不等。此征象常见于肠道蛔虫病的患者。

2. 黑点是在巩膜与结合膜间的毛细血管顶端和旁边，呈现出近似圆形的1个或多个青黑色斑点，直径有1~3毫米大小，此征象多提示有蛔虫或蛲虫感染。

黑点大，表明寄生的是成虫；黑点小，表明寄生的为幼虫。黑点多，表明虫较多，黑点少，则虫较少。

黑点出现的部位多在黑眼珠左、右上方的巩膜区，下方有时也可见到。所以在检查时可令病人上下、左右转动眼球，以利全面观察。

3. 紫色云斑是在巩膜与结合膜间的毛细血管上端和边缘，呈现出多样状的浅紫色、云絮状斑块。

此征象提示病人有钩虫感染，并且斑块大，为感染程度较深；斑块小，为感染程度较浅。

紫色云斑与蓝斑应注意鉴别，并可结合病史，症状进行判断。

4. 瘀血点又称“报伤点”，在巩膜或巩膜与结合膜间出现浮起的青紫色小血管，小血管的末端颜色较黑，状如针头大小的点。

这种瘀血点，在无眼部本身疾患或眼部自觉症状的情况下，常提示身体某处曾受过伤。

若瘀血点离开血管末端而在其附近或中部者则无诊断价值。

根据瘀血点的颜色、形状可以辨别受伤的程度。

如色淡如云彩或黑而兼白、散而不聚者，系伤在气分；若色黑而沉着，凝结如小芝麻者，系伤在血分；若黑点周围有色淡如云彩呈不规则晕状者，则为气血两伤。

根据瘀血点在眼上的位置，可以确定身体受伤的部位，通过大量的临床观察，发现有以下规律：

（1）报伤点出现在眼的上半部，主要反映腰、背及上肢的伤病；腰部的瘀血点偏向内侧或靠近瞳孔；肩胛与脊柱的瘀血点多居中；

上肢的小血管分支短，瘀血点多偏外侧，同时远离瞳孔；下肢的小血管分支长，故超过瞳孔水平线；若上下肢同有损伤，则小血管可能中断跳跃。

（2）报伤点出现在眼的下半部，主要反映胸部及下肢的损伤。伤在乳头上方，瘀血点居中；伤在乳头上内侧、胸骨旁，瘀血点偏于内侧；伤在乳头外侧、下方及锁骨窝下，则瘀血点偏向外侧；伤在胸骨柄两侧呈“Y”形小血管分叉，瘀血点位于分叉的末梢。

（3）报伤点出现在眼的外侧，按瘀血点上下顺序分别是腋后线、腋中线与腋前线受伤。出现在眼的内侧，提示对侧腋胁受伤。

（4）有的瘀血点连接的小血管会出现怒张如螺旋型，有的呈波浪型、倒勾及粗细不一等。

螺旋型提示有较剧烈的疼痛，有气血两伤之证候；波浪型则提示有神经痛；若血管突然呈角状转折，说明有神经反射痛；血管倒勾表示转位对侧；血管粗细不一，虽无瘀点，也提示有伤。

（5）瘀血点除能诊伤外，有的还可提示其他疾病。

如血管的末端达球结膜，瘀点黑红或粉红，且较粗大，则提示肝病。

双眼上除结膜外侧有鲜红或黑色、蓝色的斑点，则提示肾病。

另外，巩膜上若出现绿点，常提示患肠梗阻。

03

巩膜上的毛细血管变化

人的巩膜上可见隐约纵横交错的毛细血管，中医称为络脉。

正常人的毛细血管纤细而不明显，尤其是儿童的眼球，如果没有生过大病，巩膜往往青白洁净，看不出毛细血管的分布。

若是生病以后，或由皮肤通过经络而内传到脏腑，或由脏腑外传到皮肤，不论某一经或某几经受病，都可以从巩膜上显露出来，如果毛细血管一经出现，其残痕与生长存，不易完全消失。

巩膜上毛细血管的情况大体有七种：

1. 根部粗大。由白睛边缘处毛细血管粗大，渐向前则逐渐变细，此种形状多属于顽固性疾病。

2. 曲张或怒张。毛细血管出现曲张，由根部延伸，中间转折曲张，以至于怒张，为病势较重。

3. 延伸。毛细血管由某一经区传到另一经区，说明病变由某一脏腑转变为另一脏腑；或后一脏腑的病变由前一脏腑引起，为病之本源。

4. 分叉较多。此种现象多出现在眼球上部，眼球下部亦有时出现，说明病势不稳定而容易变化。

5. 隆起一条。多属六腑的病，因巩膜与结膜的毛细血管深浅不同，五脏的病多出现于深层，好像毛细血管在玻璃板下面。六腑的病多在表层，好像在玻璃板上面。

6. 模糊一小片。此种毛细血管多发生在肝、胆区，肝郁症、胆结石症多见。

7. 垂露。巩膜上毛细血管下端像垂着一颗露水珠一样，前面已有描述，见于胃肠，多为虫积；见于其他经区，多属郁症。

巩膜上毛细血管的颜色大体有八种：

1. 毛细血管鲜红，为新发病，属于实热，病势正在发展。

2. 紫红说明病为热盛。

3. 深红说明热病而病势加重。

4. 红中带黑说明热病入里。

5. 红中带黄说明病势在减轻。

6. 淡黄说明病势将愈。

7. 浅淡说明气血不足，属于虚证或寒证。

8. 暗灰见于陈旧性病灶，病变已经痊愈；若由暗灰转为淡红是旧病复发的征兆。

如果在巩膜与结合膜间的不同位置上毛细血管出现了充血、曲张、增粗、颜色变化和异常延伸等现象，常表明机体内部某个脏器发生了病变。

常见的有以下九种情况：

1. 下睑结膜的小血管呈波浪型弯曲，常提示患有心脏病。

2. 双眼上睑结膜内侧的小血管到达球结膜，呈紫红色，较粗大如直线者，提示有脾病。

3. 上睑结膜内侧，血管线上或周围有似带状疱疹似的水疱，常提示有肺病。

4. 巩膜与结合膜间，瞳孔正下方，相当于钟表6点钟的位置，出现小血管充血扩张，常提示有胃病或胃酸过多症。

5. 在眼的内下方，巩膜与结合膜间小血管充血、扩张呈淡青色，常提示有肝炎。

6. 巩膜上有条血管呈”一”字形，横贯内外眼角。如发生在左眼多有胃病；如发生在右眼多为肝病；常喝白酒的人也可见到这种现象。

7. 巩膜上出现充血样血管进入瞳孔的称为“赤脉贯瞳”，这是瘰疬（颈淋巴结核）病的一种征象。

独有1条赤脉穿入瞳孔的，说明病较轻；若有2~3条赤脉同时穿入的，则说明病重；若赤脉不穿入瞳孔的，为最轻。

8. 眼球上半部结膜表层血管出现横行（健康人呈”人”字形走向），使血管走向呈U形，或结膜下层呈”一”字形的静脉显露，可见于消化道恶性肿瘤，如胃癌、肠癌、肝癌和食管癌等。

9. 在眼的外下方，巩膜与球结合膜间（相当于钟表5点与6点之间处），小血管粗大，明显充血、曲张，颜色有鲜红、淡红，或红中带黄、红中带黑等，常提示有痔疮，此征象称为巩膜痔征。

痔征出现1条，且末端没用分支，表明只有1个痔核；末端有分支，或在同一位置呈现2条痔征的，表明有2个痔核；痔征的条数多，或分支多,表明痔核的个数也多。

痔征细小，不很曲张，也不明显的，为痔核小；痔征粗，且曲张有力的，为痔核大；痔征的根部特别膨胀，或数条并在一起的，为痔核有垂脱现象。

痔征见于左眼的为肛门左侧有内痔；反之则在右侧；如两眼都有，则左右均有痔疮。

上述方法，如有其他眼病或其他疾病，如沙眼、急慢性结膜炎、电光性眼炎、脑压增高以及肺部疾患等，凡能引起眼球结合膜血管充血、扩张的，均可能使痔核诊断失去意义。

同时本痔征仅限于内痔，属于外痔及肛裂则无意义。

如在上述部位出现血管多而且杂乱时，根据肺与大肠相表里的理论，应考虑肺或支气管有病变，不能作为痔征。痔征还应与胃病眼征、肝炎眼征相互参照。

注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《奇法诊病》，赵建成编著，中原农民出版社出版，2007.7。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。

封面图来源于摄图网。