常态化疫情下
居家办公时间增多
大家坐着刷手机、看视频、逛淘宝
尽量减少出门频次
随之而来因为久坐带来的“风险”
也越来越多
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作为一个“隐形杀手”
下肢深静脉血栓会在无形中引起肺栓塞
严重的会引发猝死
下肢深静脉血栓如何产生？
如何发展？有哪些危害？
如何有效治疗？
武汉协和医院血管外科专家为您科普
“七问”下肢深静脉血栓
门诊中关于下肢深静脉血栓
患者们常常有许多疑问
甚至有人认为不需要治疗
真的是这样么？
武汉协和医院专家为您详细解答！
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Q下肢深静脉血栓，不急等一等，准备好条件再来治疗？
A:下肢深静脉血栓治疗，疗效与治疗时机紧密相关，发病后14天内是最佳治疗时间窗。急性期血栓质地松软，与血管壁粘连疏松，容易脱落发生肺栓塞，血栓抽吸或药物溶栓疗效好。血栓进入慢性期，机化质地硬韧，血管壁结合紧密，治疗困难。
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Q下肢深静脉血栓不痛不痒，无关紧要?
A:一部分病友症状不典型，下肢肿胀症状不很严重。如超声提示血栓范围较广。存在血栓脱落和蔓延加重风险。需要积极寻找血栓原因，卧床休息，患肢抬高，抗凝治疗，根据情况决定是否需要滤器和血栓抽吸术。不可因症状不重，重视不够，延误治疗。
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Q下肢深静脉血栓会导致截肢吗?
A: 静脉内血栓形成，血液回流不畅，下肢显著肿胀。大部分病友动脉血供不受影响，除了极端的严重肿胀情况，“股青肿”形成，一般不会导致截肢。
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Q下肢深静脉血栓会导致脑血栓吗？
A: 下肢深静脉血栓会随血流漂移进入“肺脏”，由于肺毛细血管网阻隔，不会进入脑动脉。除非患者存在先天性心脏病，左右心系统存在异常沟通，这种情况下，下肢深静脉血栓可能进入脑动脉，导致脑梗塞。
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Q深静脉血栓脱落致肺栓塞风险持续存在吗？
A:一般来讲，急性期或亚急性期，也就是血栓形成30天内，存在血栓脱落致肺栓塞风险。随着时间延长，血栓机化，质地变硬，与血管壁结合变得紧密，脱落致肺栓塞风险大幅度降低。
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Q按摩理疗可以改善下肢静脉血栓?
A:莫瞎搞！一旦确诊下肢深静脉血栓，需要卧床休息，患肢抬高。按摩和理疗的挤压作用，可能促进血栓脱落，发生肺栓塞。
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Q下肢深静脉血栓出院后，不需要再口服药物治疗?
A:抗凝治疗是下肢静脉血栓治疗的基础，住院期间需要进行抗凝治疗，出院后仍旧需要口服抗凝药物，预防血栓复发，一般口服抗凝药物时间3-6个月，特殊情况还还需要延长口服抗凝药物时间。
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深静脉血栓是如何“炼”成的？
下肢深静脉血栓（DVT）可发生在高位髂静脉、大腿股静脉、腘窝水平腘静脉、小腿胫腓静脉、甚至肌间静脉丛等各级深静脉。血液在静脉血管内不正常凝结，称之为血栓。静脉血栓形成三大原因包括：血流缓慢、高凝状态、静脉内膜损伤。流水不腐，户枢不蠹。静脉血流速度慢，血液易凝固，形成血栓；血液高凝状态，血液粘稠，易凝结，形成血栓；静脉内膜损伤，血液在不光滑腔内界面流动，易凝固，形成血栓。
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哪些人容易得下肢深静脉血栓？
01
长期卧床：手术卧床病人，下肢骨折行动不便，脑卒中后遗症等。
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02
久坐不动：长时间乘坐交通工具、伏案学习工作、打牌、电脑游戏、上网等。
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03
肿瘤患者：肿瘤释放促凝物质入血液，血液高凝状态，部分肿瘤病人首发症状为下肢DVT水肿，中老年无明显诱因DVT病人要重视肿瘤排查。
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04
孕产妇：体内雌孕激素水平升高，盆腔压力增加，下肢静脉回流受限。
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05
基因突变易栓症：PROC/PROS1基因突变,蛋白C或蛋白S功能缺陷，是遗传性易栓症的主要原因。15-30岁的年轻病人无明显诱因出现下肢DVT，需要积极进行易栓症排查。
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下肢深静脉血栓有哪些危害？
01肺栓塞
下肢深静脉血栓块脱落破碎，在回心血流带动下，最终进入“肺脏”。形成“肺栓塞”（PE）。就像江河的融冰顺流而下，在狭窄之处堵塞河道。下肢深静脉血栓发生不同程度肺栓塞比率在40%-50%。
轻度肺栓塞可无明显症状，或只有咳嗽、胸闷、不适等轻微症状。如果脱落血栓体积较大，或数量很多，出现胸闷、胸痛、咯血、呼吸衰竭等症状。大块血栓突然堵塞肺动脉主干，导致“猝死”。
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02烂 腿
血栓慢性期并发症，或称为深静脉血栓后遗症，英文简称PTS。下肢深静脉血栓慢性期产生两种后果：（1）堵塞静脉。（2）破坏瓣膜功能。下肢静脉回流不畅，下肢淤血，静脉压力增高，长期静脉高压出现下肢水肿、浅静脉曲张、色素沉着、皮肤脂质化沉积、溃疡形成，严重影响生活质量。下肢深静脉血栓后2-5年内，尤其是高位髂股静脉血栓，PTS发生率高达40%-50%。
如何治疗？
“抗凝”是下肢深静脉血栓治疗的“基石”。抗凝治疗目的是降低血液凝固性，防止静脉血栓蔓延。但是抗凝对血栓没有溶解作用，血栓溶解依赖机体代偿性自溶。抗凝治疗增加出血风险，需要评估个体情况和严密监测。下肢肌间静脉血栓患者，及时有效的抗凝治疗，症状常能较快缓解。出院后仍需口服抗凝药物，预防血栓复发，坚持有效的治疗时长特别必要。
01有明确的诱因如手术或一过性非手术因素导致的DVT或PE患者，推荐抗凝治疗3个月。02无明确诱因的DVT或PE患者，一般需抗凝3-6个月，3个月复诊，评估延长抗凝的风险收益比，决定是否延长抗凝至6个月，D-二聚体作为重要参考。03复发的深静脉血栓，患有肿瘤的DVT，基因突变易栓症病人，适当延长抗凝时间。04必要时放置腔静脉滤网以防止肺栓塞。
术后应避免球类运动等剧烈对抗或竞技运动，因为剧烈运动有可能导致损伤，特别是血管损伤。适当散步、打太极等。
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高位髂股深静脉血栓需要尽早清除血栓？
急性或亚急性期髂股深静脉血栓，下肢静脉高压发生早，程度重，常发生严重的下肢深静脉血栓后遗症。有效清除血栓，恢复静脉通畅性，改善下肢静脉回流，降低下肢静脉高压，可有效降低后遗症发生率，降低肺栓塞发生率，改善远期疗效。微创腔内技术广泛用于下肢深静脉血栓治疗，主要治疗方法包括：1）机械性血栓抽吸术。2）下肢深静脉置管溶栓。
机械性血栓抽吸术
原理：机械性血栓抽吸术结合冲击碎栓，药物溶栓，负压吸栓三重功效，工作原理是高速水流将血栓击碎，局部区域溶栓药物与血栓充分接触，溶解软化血栓，导管尖端产生-200mmHg压力将溶解或碎化血栓吸出体外。
优缺点：机械性血栓抽吸降低溶栓药物使用剂量和使用时间，具有微创、高效、并发症少的优点。
推荐指数：★★★★★
下肢深静脉置管溶栓
原理：将带有很多侧孔溶栓导管，经皮穿刺植入下肢深静脉血栓，将溶栓药物通过侧孔持续注射入血栓内，实现溶解血栓治疗效果。
优缺点：病人卧床时间长，使用溶栓药物剂量较大，出血风险相应增加。
推荐指数：★★★
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不妨站起来
跳跳操，动一动
远离深静脉血栓
健康生活每一天
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参考文献1. 中华医学会外科学分会血管外科学组，深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第三版)，中华普通外科杂志中华普通外科杂志 2017 年 9 月第 32 卷第 9 期2. Wang CN, Deng HR. Percutaneous Endovenous Intervention Plus Anticoagulation versus Anticoagulation Alone for Treating Patients with Proximal Deep Vein Thrombosis: A Meta-analysis and Systematic Review. Ann Vasc Surg. 2018 May;49:39-48.3. Eckenrode G, Baltich Nelson B, Belarmino A, Chen SA, Goel S, Meltzer AJ. Meta-analysis and systematic review of interventional therapy versus anticoagulation for isolated femoropopliteal deep venous thrombosis. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2019 Mar;7(2):272-276.
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来源：武汉协和医院
什么是下肢深静脉血栓？久坐不动危害大，4点措施可预防
在前文《什么是脑血栓形成》已经介绍了脑血栓的相关知识，该病主要好发于中老年人。但是，下肢深静脉血栓形成不仅见于中老年人，对于工作时久坐不动、长时间坐车、坐飞机等也可以诱发深静脉血栓，本文将详细介绍本病。
深静脉血栓形成 （DVT）是血液在深静脉内不正常凝结形成血栓而引起的静脉回流障碍性病症，常发生于下肢，称为 下肢深静脉血栓形成 ，简称为 下肢深静脉血栓 。血栓脱落可引起肺栓塞（PE）。DVT和PE合称为静脉血栓栓塞症（VTE），是同种疾病在不同阶段的表现形式。
深静脉血栓发病率呈逐渐上升趋势，PE是猝死的主要原因之一，约占院内死亡的10%。
根据发病时间的不同，可分为急性期、亚急性期和慢性期下肢深静脉血栓形成。
1、急性期 下肢深静脉血栓形成：患者发病14天以内。
2、亚急性期 下肢深静脉血栓形成：患者发病在15-30天。
3、慢性期 下肢深静脉血栓形成：患者发病已超过30天。
下肢深静脉血栓形成多见于接受大手术的患者、严重创伤患者、长期卧床患者、肢体制动患者及恶性肿瘤患者--血流缓慢、血管内皮损伤、血液高凝是血栓形成的三大机理。
（一）基本病因
1、静脉血流滞缓
是诱发下肢深静脉血栓形成最主要机理，以左侧下肢多见。
2、静脉壁损伤
常见的损伤因素包括：
（1）静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，导致静脉炎和静脉血栓形成。
（2）静脉局部挫伤、撕裂伤、骨折碎片创伤。
（3）股骨颈骨折损伤股总静脉，盆骨骨折和盆腔手术损伤髂静脉或分支，均可并发髂骨静脉血栓形成。
3、血液高凝状态
各种大型手术是引起血液高凝状态的最常见原因。烧伤或者严重脱水、长期口服避孕药、大剂量使用止血药和脱水剂，也可增加血液的凝固性。
此外，蛋白C、蛋白S、抗凝血酶缺乏等先天性疾病亦是引起血液高凝的重要因素。
（二）诱发因素
包括创伤、骨折、长期卧床、高龄、中心静脉置管、下肢静脉功能不全、吸烟、妊娠/产后、肾病综合征、血液高凝状态、血小板异常、手术、口服避孕药、恶性肿瘤、化疗、肥胖、糖尿病、心肺功能衰竭、脑卒中、脊髓损伤、 长时间乘坐交通工具 、 久坐不动 等，都可能诱发深静脉血栓形成。
患者典型的发病急性期表现是突发性单侧肢体肿胀，以 左下肢最常见 。
（一）患肢肿胀
下肢深静脉血栓形成最常见的症状是患肢突发肿胀，在急性期时，皮肤颜色可发红，皮肤温度比健侧肢体偏高。如果肿胀严重，皮肤可成青紫色、花斑样，部分可出现张力性水疱。发病1~2周后，患肢可代偿性出现浅静脉显露或扩张。
血栓部位及范围不同，肢体肿胀部位也有差异：
1、髂股静脉血栓形成：整个患肢肿胀明显。
2、小腿静脉丛血栓形成：肿胀仅局限在小腿部位。
3、下腔静脉血栓形成：双下肢均出现肿胀。
4、血栓起始于髂股静脉：早期即可出现大腿肿胀。
5、血栓起始于小腿静脉丛，逐渐衍生至髂股静脉：先出现小腿肿，再累及大腿。
肿胀在发病后的24~72小时内最严重，之后会逐渐消退，患肢的周径逐步缩小，但在局限性血栓早期完全清除之前，不会恢复正常。
（二）疼痛、压痛和发热
发生病变肢体出现疼痛与压痛是下肢深静脉血栓形成的典型症状。
1、持续性疼痛：静脉内的血栓可以引起炎症反应，造成患肢局部发生持续性的疼痛；
2、胀痛：产生的血栓将静脉堵塞，下肢静脉回流受阻碍，患侧肢体发生胀痛，患者站立时疼痛会加重；
3、压痛：发生血栓的部位以及相应肢体肿胀、皮肤张力高，按压时疼痛明显。
在本病的急性期，由于局部炎症反应和血栓吸收，可导致患者出现低热。
（三）浅静脉曲张
当深静脉出现血栓时，血液会通过浅静脉进行循环流动，这时就会出现浅静脉曲张，表现为皮肤下静脉比之前明显，甚至突出皮肤表面、明显变粗，这属于代偿性反应。
严重的浅静脉曲张，大多见于下肢深静脉血栓后遗症期。
（四）股青肿和股白肿
股青肿和股白肿是下肢深静脉血栓中最严重的情况。
由于患肢高度肿胀，导致患肢动脉出现痉挛甚至闭塞，从而引起肢体缺血、坏死。这时候患者会出现剧烈的疼痛，患肢的皮肤发亮，出现水疱或者血泡。起初，皮肤颜色为青紫色，皮肤温度偏冷，称为股青肿。进一步发展，可进展为皮肤发白，形成股白肿。全身反应强烈，会伴有高热、神志淡漠等休克表现。
（五）并发症的表现
下肢深静脉血栓形成，可并发症 肺栓塞 ，表现为 胸痛、咯血、呼吸困难 等。
（一）彩色多普勒超声
这项检查可以确定下肢深静脉是否存在血栓，以及血栓的部位及范围。还可鉴别静脉阻塞，是来源于外在压迫，还是静脉内的血栓形成，同时也能够检测静脉血栓再通情况。
（二）下肢静脉造影
这项检查能最直接显示出静脉形态，是诊断下肢深静脉血栓形成的金标准。如果出现以下的征象，则提示存在深静脉血栓形成：
1、闭塞或中断多见于血栓急性期；
2、充盈缺损是静脉血栓的直接征象，是急性深静脉血栓形成的诊断依据；
3、当血栓部位再通时，即原本堵塞的血管又有血液通过了，静脉管腔呈不规则狭窄或细小多支，部分显示扩张或扭曲；
4、侧支循环形成。
后两种情况是深静脉血栓形成中、后期的特点。
本检查的缺点是此为有创伤的检查，患者可能发生造影剂过敏、造影剂相关肾病及血管壁损伤等。
（三）CT静脉成像
这一检查主要用于下肢主干静脉或下腔静脉血栓诊断，准确性较高，也在逐渐应用于下肢深静脉血栓形成的诊断，是可靠的检查方法。
（四）静脉磁共振成像
这项检查能准确显示髂、股、腘静脉血栓，无需造影剂，但无法很好显示小腿静脉血栓。本项检查尤其适用于孕妇等需避免射线暴露人群以及患者存在造影剂过敏等情况。
（五）其他检查
血液检查测定血液D-二聚体浓度，如果浓度上升，可提示有下肢深静脉血栓形成。
肺动脉CTA是明确诊断肺栓塞的主要检查方法，用于检查由下肢深静脉血栓引起的急性肺栓塞。
根据患者的病史、临床表现及体征即会初步怀疑该病，通过进行一系列的相关检查，如血常规、血浆D-二聚体测定、血管超声检查、静脉造影等，在排除其他疾病后，可诊断该病。
下肢深静脉血栓形成主要与以下两种疾病相鉴别。
（一）下肢淋巴水肿
鉴别要点：
1、早期表现为凹陷性水肿；
2、中晚期皮肤粗糙、变厚、组织变硬呈团块状；
3、严重者表现为“象皮肿”；
4、不会出现色素沉着、溃疡。
（二）下肢局部血肿
鉴别要点：
1、大多有外伤史且多伴有局部疼痛及肿胀；
2、极少累及整个下肢；
3、后期皮肤出现瘀斑，或皮肤泛黄。
发病后14天内称为急性期，15~30天称为亚急性期，发病30天以后进入慢性期。抗凝治疗是下肢深静脉血栓形成的基本治疗，可以抑制血栓蔓延，利于血栓自溶和管腔再通。慢性期治疗主要是物理治疗和药物治疗。
（一）急性期治疗
下肢深静脉血栓形成的治疗主要是针对急性期的治疗，包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。
1、一般治疗
患者 卧床休息 ， 抬高患肢以减轻肢体肿胀 ，尤其注意 避免 对患肢的进行 按摩、挤压 等，避免引起血栓脱落。
当全身症状和局部压痛缓解后，可进行轻便活动，起床时 穿弹力袜 或 弹力绷带 。
2、药物治疗
抗凝治疗和溶栓治疗是主要疗法，其中抗凝治疗是基本治疗。
口服或静脉注射抗凝剂可以防止血栓增大，阻止新血栓形成，常用的抗凝药包括肝素、华法林、达比加群酯和利伐沙班等。
（二）手术治疗
外科血栓清除术：对于出现静脉性坏疽或股青肿的患者，若不适宜导管溶栓可进行外科静脉血栓清除术。
1、适应证
（1）急性髂股深静脉血栓首次发作；
（2）症状持续时长
