俗话说得好,“民以食为天”,身在生活丰富多彩,爱吃爱耍享受安逸的四川人民,“吃”早已成为了人生的一件大事。奈何胃只有一个,一旦“火热”过了头,它还要闹脾气!反酸,烧心都是家常便饭,要是吞不下饭,简直让人头大。
最近的一年时间里,41岁的张先生出现了进食后吞咽困难的问题,同时还伴有反酸、嗳气、烧心等不适。尤其是在进食油腻食物之后,这些问题会更加明显。
依据症状在网上搜索,差点把张先生吓晕过去——难道自己是患上了食道癌?!到就近的医院做胃镜检查后,没有发现食道癌的迹象,只提示为“慢性胃炎”。而后,即针对反酸、烧心等症状,开始了胃食管反流病方面的治疗。
虽然排除了癌症的可能,反酸等症状也有所缓解,但依旧食不能咽。“吃东西对大多数人来说是享受,对我来说简直是‘酷刑’,啥子都吞不下去。”因为这个问题,张先生的体重一跌再跌,至少瘦了近20斤,生活质量也降到了谷底。
找到问题根源——贲门失弛缓症
到了最近三个月,张先生的吞咽功能更差了,咽不下的食物只能又吐出来。来到成都市第三人民医院后,消化内科团队为其安排了“食管高分辨率测压”检查,综合分析后明确诊断为“贲门失弛缓症II型”。进一步完善的钡餐,也证实了贲门失弛缓症的诊断。
也就是说,这一年来折腾张先生的“元凶”,就是〖贲门失弛缓症〗。那么这到底是一个什么病?成都市三医院消化内科副主任医师王琼医生介绍说,贲门失弛缓症是一种原发性食管动力障碍性疾病,由于食管下括约肌松弛不良及食管蠕动缺失导致食物潴留。
正常情况下,食物吞咽进入食管上段后,食管下括约肌会开始依次协调性蠕动及松弛,为推进食团的下行入胃作好准备。
对于贲门失弛缓症患者来说,因食管下括约肌功能障碍,就类似是设置了“通行禁令”,贲门无法松弛导致食团下行入胃遇到阻碍,因此会有明显的吞咽梗阻感。
没有切口的治疗
破除贲门“紧箍咒”
怎么解决这个困扰张先生已久的问题呢?依据他的具体病情,消化团队给出了〖经口内镜下肌切开术〗的治疗建议。
王琼医生介绍说,顾名思义,该治疗就是通过内镜在患者的食管中建立一个“隧道”,再通过粘膜切开刀将患者过于紧缩贲门环形肌层切开,从而破除这个部位的“紧箍咒”,最大限度地恢复食管的生理功能并减少手术的并发症。
手术后恢复饮食时张先生惊讶地发现,喝粥、吃蒸蛋都很顺畅,没有再出现之前的梗阻感了,“现在终于可以顺畅吃东西,幸福感飙升!”
科普时间
贲门失弛缓症常见表现
患者常表现为吞咽困难,可伴有反流、胸痛及体重减轻等临床症状。但是有些其他疾病,如胃食管反流病、假性失弛缓症、弥漫性食管痉挛等也可以有上述类似的表现。
疾病原因
贲门失弛缓症多见于40-60岁人群,但发生机制目前仍不明,可能与感染、自身免疫及遗传因素相关。
疾病诊断
在出现间歇性的吞咽困难、食物反流、胸骨后疼痛等典型临床症状时,建议尽快至医院就诊。
食管高分辨率测压是目前对该疾病诊断公认的“金标准”,使用测压导管评估食管压力和收缩功能,医生可直观地了解食管动力功能,对其进行诊断和分型。此外,胃镜可排查其他消化道狭窄或其他机械性因素导致的吞咽困难。
疾病治疗
内镜治疗:经口内镜下肌切开术,是近年发展起来的治疗贲门失弛缓症的代表性微创技术。手术无皮肤切口,通过内镜下建立粘膜下隧道,行食管中下段环肌及贲门全层肌切开,最大限度地恢复了贲门的生理功能。
外科治疗:贲门肌层切开术,是治疗贲门失弛缓的外科标准术式。即分离食管下括约肌的环形肌纤维,后在传统手术的基础上又改良并附加了各种抗胃食管反流术。可经胸或经腹手术,也可在腔镜下完成。
药物治疗:总体上临床疗效有限,作用短暂,副作用较多,且并不能阻断疾病的进程。所以不能作为长期治疗的手段,一般仅用于无法耐受外科和内镜治疗的患者或作为进一步治疗的过渡手段。
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为什么七旬老人食难下咽1个月?
73岁的老张近1个月来,三餐进食都很少,他发现吞咽很困难,有时候吃进去的食物吞不下,又吐了出来,而长期的营养不良使他暴瘦,身体看起来就像“纸片”一样薄,虚脱无力卧床不起。上月底,老张被家人带到省医院就诊。经过电子胃镜检查,医生发现老人存在大量食物潴留(胃内容物滞存而未及时排空)。
老张瘦成了“纸片人”,这并非是“为伊消得人憔悴”的没胃口,而是由于他控制食物进入胃部的“小阀门”——贲门坏掉了。昨日,老张的主治医生介绍,老人得的是一种少见消化道良性疾病,估计每10万人中仅约1人,临床上叫“贲门失弛缓症”。这种病在20~39岁的年轻人更常见。
医生介绍,老张患的是贲门失弛缓症,是食管动力障碍性疾病。贲门就好比食道和胃之间的一个阀门,贲门失弛缓症就是贲门部的神经肌肉功能障碍,导致贲门不能松弛。由于老张控制食物进入胃部的小阀门坏掉了,大量食物残留物就堆积在食管里。如果不治疗,老人会因进食困难导致严重营养不良,使机体出现水电解质紊乱、肝肾功能异常等一系列问题,甚至危及生命。由于老张担心麻醉的风险,经过一段时间的对症之后,上周一医生选择了移动式透视机-DSA(数字减影血管造影)行球囊扩张术来给老人治疗。整个过程耗时不过1小时,手术就在DSA检查床上进行,医生顺利用“无影刀”疏通了老张食道的“堰塞湖”
吞咽困难的主要原因是什么呢?
有些人在进食时,咽部或胸骨后有一种食物通过不顺畅或难以下咽的感觉,这就是吞咽困难。吞咽困难可由口咽部、食管、贲门功能障碍或疾病引起。
给脑卒中病人喂饭时,常可见到有些病人的食物在口中停留很长时间难以下咽,这属于口咽部的功能障碍,是脑卒中后支配吞咽动作的神经受损造成的。
胃肠道疾病引起的吞咽困难往往是食管、贲门异常所致,如食管蠕动减弱、消失或异常,以及各种原因引起的食管狭窄。这其中包括单纯性的食管病变,如贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛、食管癌;某些全身性疾病在食管中的反映,如皮肌炎、硬皮病等;还有食管邻近器官疾病对食管的影响,如纵隔肿瘤、主动脉瘤等。
吞咽困难的调治首先应根据病因进行调治,由全身疾病引起者,应处理相应的原发病。口腔、咽部炎症,可据细菌培养结果选用敏感的抗菌素。
(1)慢性食管痉挛、贲门失迟缓症者,应首先解除思想压力,必要时给予镇静剂。调治可选硝酸盐类如消心痛,钙离子通道阻滞剂如心痛定,配合小剂量促胃动力药可增强疗效。药物调治无效者,可选用扩张疗法或手术疗法。肿瘤者应争取早期诊断、早期手术,适时选用放射治疗、化学药物治疗。
(2)反流性食管炎可选用提高食管下括约肌张力,增强食管蠕动药,如吗丁啉、胃复安;黏膜保护剂,如胶铋、硫糖铝。中和及抑制胃酸药,如氢氧化铝凝胶、法莫替丁、雷尼替丁、奥美拉唑。
当吞咽困难伴有疼痛、声音嘶哑、呼吸不畅、咳嗽或明确地感觉出食物难以通过的部位,都不可掉以轻心,一定要到医院就诊。