#健康过大年#

首先明确一下感冒的概念。普通感冒一般是指狭义的上呼吸道感染，是最常见的急性呼吸道感染性疾病。全年均可发病，冬春季节高发。上呼吸道感染有70-80%由病毒引起，另有20-30%的上感由细菌引起。各种导致全身或呼吸道局部防御功能降低的原因，如受凉、淋雨、气候突变、过度疲劳等可使原已存在于上呼吸道的或从外界侵入的病毒或细菌迅速繁殖，从而诱发本病。老幼体弱，免疫功能低下或患有慢性呼吸道疾病的患者易感。

咳嗽、发热在诊断学里都只是症状的一种，无论是先咳嗽后发热，还是先发热后咳嗽都不是临床上诊断病毒性感冒或细菌性感冒的标准。对于临床医生而言，一个先咳嗽后发热的患者来医院看病。临床医生的临床思维是，首先要明确一下是不是感冒，需要与过敏性鼻炎、流行性感冒、某些急性传染病进行鉴别。其次才是什么类型的感冒。一般会通过视触叩听的体格检查，以及抽血化验、拍片影像学等辅助检查来明确诊断。

严格来说，病毒性感冒或细菌性感冒诊断的取决于病原学的检测。而病原学检查包含病毒学的血清学检查、流感抗原检查、PCR、咽拭子、痰液细菌培养等。

化验及影像学检查也可以帮助鉴别病毒性感冒或细菌性感冒。从血常规上看，病毒性感染时，白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时，白细胞计数常增多，有中性粒细胞增多或核左移现象。

根据病史、症状及化验影像学检查、病原学检测临床医生可以做出临床诊断，明确是病毒性感冒还是细菌性感冒。

郭志中大夫（主治医师，硕士，北京博爱医院急诊科多年工作经验。）